國家金融監(jiān)督管理總局發(fā)布《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》

　　上證報(bào)中國證券網(wǎng)訊 據(jù)國家金融監(jiān)督管理總局7月31日消息，為防范和化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，提升保險(xiǎn)行業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理能力，保護(hù)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人合法權(quán)益，維護(hù)市場秩序，促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，金融監(jiān)管總局近日發(fā)布《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》（以下簡稱《辦法》），自2024年8月1日起施行。

　　《辦法》共6章、37條，主要內(nèi)容包括：一是明確反欺詐工作目標(biāo)是建立“監(jiān)管引領(lǐng)、機(jī)構(gòu)為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機(jī)制基本健全，欺詐違法犯罪勢(shì)頭有效遏制，行業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力顯著提升，消費(fèi)者反欺詐意識(shí)明顯增強(qiáng)。二是明確反欺詐監(jiān)管職責(zé)，規(guī)定金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系的健全性和有效性進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，對(duì)相關(guān)行業(yè)組織反欺詐工作進(jìn)行指導(dǎo)。三是明確保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐職責(zé)任務(wù)，從組織架構(gòu)、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與處置、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理、宣傳教育等方面予以規(guī)范。對(duì)政策性保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理提出特別要求。四是明確相關(guān)行業(yè)組織反欺詐職責(zé)分工，規(guī)定大數(shù)據(jù)反欺詐基本流程和各參與主體職責(zé)。五是明確反欺詐對(duì)外協(xié)作要求，規(guī)定與公安司法機(jī)關(guān)、相關(guān)行政主管部門以及地方政府職能部門在行刑銜接、聯(lián)合執(zhí)法、信息共享等方面加強(qiáng)合作。

　　金融監(jiān)管總局將指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織做好《辦法》實(shí)施工作，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)督，全面提升反保險(xiǎn)欺詐工作的規(guī)范性、科學(xué)性和有效性。

　　全文

　　國家金融監(jiān)督管理總局關(guān)于印發(fā)《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》的通知

　　金規(guī)〔2024〕10號(hào)

　　各金融監(jiān)管局，各保險(xiǎn)集團(tuán)（控股）公司、保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)專業(yè)中介機(jī)構(gòu)，銀保信公司、保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)學(xué)會(huì)：

　　現(xiàn)將《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　國家金融監(jiān)督管理總局

　　2024年7月22日

　?。ù思l(fā)至金融監(jiān)管支局與地方法人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）

　　反保險(xiǎn)欺詐工作辦法

　　第一章總則

　　第一條為防范和化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，提升保險(xiǎn)行業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理能力，保護(hù)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人合法權(quán)益，維護(hù)市場秩序，促進(jìn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》《中華人民共和國刑法》等法律法規(guī)，結(jié)合行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱保險(xiǎn)欺詐（以下簡稱欺詐）是指利用保險(xiǎn)合同謀取非法利益的行為，主要包括故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金；編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金；故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的行為等。

　　本辦法所稱保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)（以下簡稱欺詐風(fēng)險(xiǎn)）是指欺詐實(shí)施者進(jìn)行欺詐活動(dòng)，給保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人及社會(huì)公眾造成經(jīng)濟(jì)損失或其他損害的風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三條反欺詐工作目標(biāo)是建立“監(jiān)管引領(lǐng)、機(jī)構(gòu)為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機(jī)制基本健全，欺詐違法犯罪勢(shì)頭有效遏制，行業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力顯著提升，消費(fèi)者反欺詐意識(shí)明顯增強(qiáng)。

　　第四條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立全流程欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系，逐步健全事前多方預(yù)警、事中智能管控、事后回溯管理的工作流程。

　　行業(yè)組織應(yīng)按照職責(zé)分工充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)和行業(yè)聯(lián)防在打擊欺詐違法犯罪中的作用，加強(qiáng)反欺詐智能化工具有效應(yīng)用，健全行業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、預(yù)警、處置流程，為監(jiān)管部門、公安司法機(jī)關(guān)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐工作提供支持。

　　第五條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織應(yīng)按照職責(zé)分工統(tǒng)籌網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全與創(chuàng)新發(fā)展，依法履行安全保護(hù)義務(wù)，完善管理制度，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)安全防護(hù)，保障必要的人員和資源投入，采取網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全管理和技術(shù)措施，確保反欺詐信息系統(tǒng)安全可控運(yùn)行。

　　第六條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)作為反欺詐工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷提升保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)效，引導(dǎo)保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)、第三方外包服務(wù)商、消費(fèi)者等依法合規(guī)、誠實(shí)守信參與保險(xiǎn)活動(dòng)，營造良好保險(xiǎn)市場秩序，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

　　第二章反欺詐監(jiān)督管理

　　第七條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理工作實(shí)施監(jiān)管。

　　第八條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)建立反欺詐監(jiān)管框架，健全反欺詐監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織反欺詐工作指導(dǎo)，推動(dòng)與公安司法機(jī)關(guān)、相關(guān)行業(yè)主管部門及地方政府職能部門的溝通協(xié)作和信息交流，加強(qiáng)反欺詐跨境合作。

　　第九條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展以下工作：

　?。ㄒ唬┙⒔∪墼p風(fēng)險(xiǎn)管理體系；

　?。ǘ┓婪逗蛻?yīng)對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)；

　?。ㄈ﹨⑴c反欺詐行業(yè)協(xié)作；

　?。ㄋ模╅_展反欺詐宣傳教育。

　　第十條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)定期對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系的健全性和有效性進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，主要包括：

　　（一）對(duì)反欺詐監(jiān)管規(guī)定的執(zhí)行情況；

　?。ǘ﹥?nèi)部欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理制度的制定情況；

　?。ㄈ┢墼p風(fēng)險(xiǎn)管理組織架構(gòu)的建立和人員履職情況；

　?。ㄋ模┢墼p風(fēng)險(xiǎn)管理流程的完備性、可操作性和運(yùn)行情況；

　?。ㄎ澹┢墼p風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)行情況；

　?。┓雌墼p協(xié)作情況；

　?。ㄆ撸┢墼p風(fēng)險(xiǎn)和案件處置情況；

　?。ò耍┓雌墼p培訓(xùn)和宣傳教育情況；

　　（九）網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全和個(gè)人信息保護(hù)情況。

　　第十一條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)通過監(jiān)管評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)提示、通報(bào)、約談等方式對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)管。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，造成不良后果的，由金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)采取監(jiān)管措施或者予以行政處罰。

　　第十二條金融監(jiān)管總局指導(dǎo)銀保信公司、保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)學(xué)會(huì)等行業(yè)組織深入開展行業(yè)合作，構(gòu)建行業(yè)內(nèi)外數(shù)據(jù)共享和欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息互通機(jī)制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)處置協(xié)作，聯(lián)合開展打擊欺詐的行業(yè)行動(dòng)，組織反欺詐宣傳教育，深化理論研究和學(xué)術(shù)交流，協(xié)同推進(jìn)反欺詐工作。

　　金融監(jiān)管總局派出機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)地方保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其分支機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況健全反欺詐組織，可設(shè)立或與公安機(jī)關(guān)共同成立反欺詐中心、反欺詐辦公室等。

　　第三章保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理

　　第十三條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的主體責(zé)任，建立健全欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理制度和機(jī)制，規(guī)范操作流程，完善信息系統(tǒng)，穩(wěn)妥處置欺詐風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)行業(yè)協(xié)作，開展反欺詐交流培訓(xùn)、宣傳教育，履行報(bào)告義務(wù)。

　　第十四條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)包括以下基本要素：

　　（一）董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)（監(jiān)事）或履行監(jiān)事會(huì)職責(zé)的專業(yè)委員會(huì)、管理層的有效監(jiān)督和管理；

　?。ǘ┡c業(yè)務(wù)性質(zhì)、規(guī)模和風(fēng)險(xiǎn)特征相適應(yīng)的制度機(jī)制；

　　（三）欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理組織架構(gòu)和流程設(shè)置；

　?。ㄋ模┞氊?zé)、權(quán)限劃分和考核問責(zé)機(jī)制；

　?。ㄎ澹┢墼p風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、計(jì)量、評(píng)估、監(jiān)測和處置程序；

　?。﹥?nèi)部控制和監(jiān)督機(jī)制；

　?。ㄆ撸┢墼p風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)；

　　（八）反欺詐培訓(xùn)和人才隊(duì)伍建設(shè)；

　　（九）反欺詐宣傳教育；

　　（十）反欺詐協(xié)作機(jī)制參與和配合；

　?。ㄊ唬┱\實(shí)守信和合規(guī)文化建設(shè)。

　　第十五條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在綜合考慮業(yè)務(wù)發(fā)展、技術(shù)更新及市場變化等因素的基礎(chǔ)上定期對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判斷相關(guān)策略、制度和程序是否需要更新和修訂。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每年一季度向金融監(jiān)管總局或其派出機(jī)構(gòu)報(bào)送上一年度欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系有效性評(píng)價(jià)報(bào)告。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)省級(jí)分支機(jī)構(gòu)按照屬地派出機(jī)構(gòu)的要求報(bào)送欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系有效性評(píng)價(jià)報(bào)告。

　　第十六條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)（監(jiān)事）或履行監(jiān)事會(huì)職責(zé)的專業(yè)委員會(huì)、管理層、欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理負(fù)責(zé)人和反欺詐職能部門在欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用、職責(zé)及報(bào)告路徑，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格考核、問責(zé)制度執(zhí)行。

　　第十七條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)合理確定各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理活動(dòng)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，明確欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)事項(xiàng)的審核部門和審批權(quán)限，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程和管理流程，將欺詐風(fēng)險(xiǎn)管控覆蓋到各關(guān)鍵業(yè)務(wù)單元，強(qiáng)化承保端和理賠端風(fēng)險(xiǎn)信息核驗(yàn)，提升理賠質(zhì)效。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)誠信教育與合規(guī)文化建設(shè)，健全人員選任和在崗履職檢查機(jī)制，加強(qiáng)員工行為管理，開展從業(yè)人員異常行為排查，嚴(yán)防內(nèi)部人員欺詐。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)審慎選擇保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)合作對(duì)象或與業(yè)務(wù)相關(guān)的外包服務(wù)商，加強(qiáng)反欺詐監(jiān)督。

　　第十八條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制，對(duì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)單元面臨的欺詐風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和危害程度進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的風(fēng)險(xiǎn)處置策略和工具，控制事件發(fā)展態(tài)勢(shì)、彌補(bǔ)資產(chǎn)損失，妥善化解風(fēng)險(xiǎn)。

　　第十九條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)或?qū)F(xiàn)有信息系統(tǒng)嵌入相關(guān)功能，做好業(yè)務(wù)要素?cái)?shù)據(jù)內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接，確保欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依法處理和使用消費(fèi)者個(gè)人信息和行業(yè)數(shù)據(jù)信息，保證數(shù)據(jù)安全性和完備性。

　　第二十條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將反欺詐宣傳教育納入消費(fèi)者日常教育與集中教育活動(dòng)，建立多元化反欺詐宣傳教育渠道，通過官方網(wǎng)站、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序、營業(yè)場所等開展反欺詐宣傳，提高消費(fèi)者對(duì)欺詐的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)消費(fèi)者防范欺詐的意識(shí)和能力。

　　第二十一條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)欺詐線索可能涉及其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)報(bào)請(qǐng)銀保信公司或地方保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和反欺詐組織對(duì)欺詐線索進(jìn)行核查與串并。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全欺詐線索協(xié)查機(jī)制，積極配合行業(yè)組織開展線索串并、風(fēng)險(xiǎn)排查、案件處置等工作。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)在舉報(bào)、調(diào)查、打擊欺詐違法犯罪中成效突出的單位和人員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第二十二條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、首臺(tái)（套）重大技術(shù)裝備保險(xiǎn)、重點(diǎn)新材料首批次應(yīng)用保險(xiǎn)等由財(cái)政部門給予保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼的險(xiǎn)種，應(yīng)單獨(dú)就欺詐風(fēng)險(xiǎn)開展持續(xù)性評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果合理制定欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)協(xié)助辦理業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，不得以虛假理賠、虛列費(fèi)用、虛假退?；蛘呓亓簟⑴灿帽ｋU(xiǎn)金、挪用經(jīng)營經(jīng)費(fèi)等方式?jīng)_銷投保人應(yīng)繳的保險(xiǎn)費(fèi)或者財(cái)政給予的保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼。禁止任何單位和個(gè)人挪用、截留、侵占保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)賠償被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金。

　　第二十三條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人的理賠或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)依照法律法規(guī)和合同約定及時(shí)作出處理，沒有確鑿證據(jù)或線索的，不得以涉嫌欺詐為借口拖延理賠、無理拒賠。

　　第四章反欺詐行業(yè)協(xié)作

　　第二十四條保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)在金融監(jiān)管總局指導(dǎo)下發(fā)揮行業(yè)自律和協(xié)調(diào)推動(dòng)作用，承擔(dān)以下職責(zé)：

　?。ㄒ唬┙⒎雌墼p聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開聯(lián)席會(huì)議協(xié)調(diào)推動(dòng)行業(yè)反欺詐工作；

　?。ǘ┙⒎雌墼p專業(yè)人才庫，組織開展反欺詐交流培訓(xùn)；

　?。ㄈ┙M織開展反欺詐專題教育和公益宣傳活動(dòng)；

　　（四）加強(qiáng)與其他行業(yè)、自律組織或國際反欺詐組織的交流合作；

　　（五）組織開展反欺詐課題研究；

　?。┟磕暌患径认蚪鹑诒O(jiān)管總局書面報(bào)告上一年度反欺詐工作情況；

　?。ㄆ撸┢渌麘?yīng)承擔(dān)的反欺詐工作。

　　第二十五條銀保信公司等應(yīng)在金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺(tái)集中管理優(yōu)勢(shì)，探索建立多險(xiǎn)種的行業(yè)反欺詐信息平臺(tái)、反欺詐情報(bào)中心等基礎(chǔ)設(shè)施，對(duì)行業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測分析，對(duì)欺詐可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行集中篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的欺詐線索交由地方保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和反欺詐組織、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。涉嫌犯罪的，及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。

　　金融監(jiān)管總局派出機(jī)構(gòu)、地方保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和反欺詐組織可參照上述模式組織開展轄內(nèi)大數(shù)據(jù)反欺詐工作。

　　第二十六條地方保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和反欺詐組織應(yīng)在金融監(jiān)管總局派出機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，秉承“服務(wù)、溝通、協(xié)調(diào)、自律”的工作方針，承擔(dān)以下職責(zé)：

　　（一）建立轄內(nèi)反欺詐合作機(jī)制；

　?。ǘ┌l(fā)布轄內(nèi)欺詐風(fēng)險(xiǎn)提示、警示，探索建立轄內(nèi)欺詐風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系；

　?。ㄈ┙M織協(xié)調(diào)轄內(nèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)配合銀保信公司等開展欺詐線索核查、串并工作，完善案件調(diào)查、移交立案、證據(jù)調(diào)取等相關(guān)機(jī)制；

　　（四）探索建立地方反欺詐信息平臺(tái)，為轄內(nèi)欺詐風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)警提供信息數(shù)據(jù)支持，針對(duì)區(qū)域性欺詐線索組織開展排查、研判，配合公安機(jī)關(guān)打擊工作；

　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)與其他主管部門或自律組織的反欺詐合作與協(xié)調(diào)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)和信息共享，為反欺詐工作提供便利；

　?。┙M織開展轄內(nèi)反欺詐專題教育和公益宣傳活動(dòng)；

　　（七）建立轄內(nèi)反欺詐專業(yè)人才庫和案例庫，組織開展反欺詐交流培訓(xùn)；

　?。ò耍┟磕暌患径认?qū)俚嘏沙鰴C(jī)構(gòu)書面報(bào)告上一年度反欺詐工作情況；

　?。ň牛┢渌麘?yīng)承擔(dān)的反欺詐工作。

　　第二十七條銀保信公司、地方保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和反欺詐組織、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人信息保護(hù)法律法規(guī)，加強(qiáng)個(gè)人信息全生命周期管理，建立信息收集、存儲(chǔ)、使用、加工、傳輸、提供、刪除等制度機(jī)制，明確信息使用用途和信息處理權(quán)責(zé)，嚴(yán)格管控信息使用的范圍和權(quán)限。未經(jīng)信息主體授權(quán)或法律法規(guī)許可，任何機(jī)構(gòu)不得以書面形式、口頭形式或者其他形式對(duì)外公開、提供個(gè)人信息。

　　第二十八條銀保信公司、地方保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和反欺詐組織、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等應(yīng)定期就反欺詐信息系統(tǒng)建設(shè)、欺詐指標(biāo)和監(jiān)測模型設(shè)計(jì)、欺詐案件調(diào)查、典型案例分享等方面開展交流和合作。

　　第五章反欺詐各方協(xié)同

　　第二十九條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全與公安機(jī)關(guān)、人民檢察院、人民法院之間反欺詐行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制，在統(tǒng)一法律適用、情況通報(bào)、信息共享、信息發(fā)布、案件移送、調(diào)查取證、案件會(huì)商、司法建議等方面加強(qiáng)合作。

　　第三十條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)欺詐違法事實(shí)涉嫌犯罪的，應(yīng)根據(jù)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)將案件線索移送公安機(jī)關(guān)，并將案件移送書抄送同級(jí)人民檢察院。涉嫌公職人員職務(wù)犯罪的，及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。

　　金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)、人民檢察院執(zhí)法聯(lián)動(dòng)，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、新型、重大欺詐案件，開展聯(lián)合打擊或督辦。

　　第三十一條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全與市場監(jiān)管、司法行政、醫(yī)療保障等部門的協(xié)作機(jī)制，在信息共享、通報(bào)會(huì)商、線索移送、交流互訓(xùn)、聯(lián)合執(zhí)法等方面加強(qiáng)合作。

　　第三十二條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與地方政府職能部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)建立反欺詐常態(tài)化溝通機(jī)制，及時(shí)通報(bào)重要監(jiān)管信息、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)線索和重大專項(xiàng)行動(dòng)，加強(qiáng)信息共享和執(zhí)法協(xié)作。

　　第三十三條金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)反欺詐跨境合作，建立健全跨境交流與合作的框架體系，指導(dǎo)行業(yè)組織加強(qiáng)與境外反欺詐組織的溝通聯(lián)絡(luò)，在跨境委托調(diào)查、信息查詢通報(bào)、交流互訪等方面開展反欺詐合作。

　　第六章附則

　　第三十四條本辦法所稱保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)設(shè)立的保險(xiǎn)公司、相互保險(xiǎn)組織及其分支機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)集團(tuán)（控股）公司、再保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)專業(yè)中介機(jī)構(gòu)和其他具有反欺詐職能的機(jī)構(gòu)根據(jù)自身經(jīng)營實(shí)際和風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)參照本辦法開展反欺詐相關(guān)工作。

　　第三十五條保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系有效性評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)另行規(guī)定。

　　第三十六條本辦法由金融監(jiān)管總局負(fù)責(zé)解釋、修訂。

　　第三十七條本辦法自2024年8月1日起施行，《中國保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)〈反保險(xiǎn)欺詐指引〉的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2018〕24號(hào)）同時(shí)廢止。