《中國醫(yī)療保障支付方式改革發(fā)展報告（2023-2024）》在京發(fā)布

中證報中證網(wǎng)訊（記者 傅蘇穎）4月18日，2025年醫(yī)保支付方式改革藍皮書發(fā)布會暨趨勢交流會在京召開，會上發(fā)布了《中國醫(yī)療保障支付方式改革發(fā)展報告（2023-2024）》（以下簡稱藍皮書）。藍皮書就當前的醫(yī)改重點，以政策為導(dǎo)向，民生關(guān)懷、社會效益為出發(fā)點，全方位回顧我國醫(yī)保支付方式改革進展成效，精選部分國家和地區(qū)醫(yī)保支付方式的先進改革經(jīng)驗，并對下一階段醫(yī)保支付方式改革形勢和重點進行展望，提出相關(guān)對策建議。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜在發(fā)布會上表示，我國醫(yī)保支付方式改革目前已取得積極成效。按病種付費基本實現(xiàn)全覆蓋，形成全國“一盤棋”。截至目前，全國393個統(tǒng)籌地區(qū)中實施按病組（DRG）付費191個、按病種分值（DIP）付費200個，天津與上海兼具兩種付費模式，實現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋、符合條件的醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋、病種覆蓋率達到95%、醫(yī)?；鸶采w率達到80%。

徐娜表示，我國醫(yī)保支付機制不斷完善，政策工具更加豐富。其中，特例單議、預(yù)付金、意見收集、談判協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組五大機制不斷完善。醫(yī)保支付方式改革成效初顯，醫(yī)、保、患三方初步共贏。如基金運行平衡、使用效率提升；醫(yī)療機構(gòu)獲得更多醫(yī)保結(jié)余，內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)改善；患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔減輕，住院自負費用穩(wěn)中有降。

她同時指出，醫(yī)保支付方式改革目前還存在著醫(yī)療費用增長與支付方式管理之間存在矛盾、整體改革質(zhì)量仍有較大提升空間、改革多方協(xié)同合力發(fā)揮不充分三大挑戰(zhàn)。未來將采取統(tǒng)籌推進多元化支付體系建設(shè)、加快完善配套管理機制、加強支付改革工作協(xié)同、著力提升數(shù)智化管理水平舉措，緊盯三年行動計劃收官重點任務(wù)，穩(wěn)妥推進2.0版分組落地實施，聚焦提質(zhì)增效，持續(xù)推進醫(yī)保支付改革走深走實。

國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學(xué)文在致辭中介紹，異地就醫(yī)住院費用納入按病種付費管理正穩(wěn)步推進。截至一季度末，除了6個省級統(tǒng)籌省份和11個不作為就醫(yī)地的統(tǒng)籌地區(qū)以外，23個省份的235個統(tǒng)籌區(qū)開展了省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入按病種付費管理，177個統(tǒng)籌區(qū)已實際付費。截至3月底，全國24個省份實施醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)24.67萬家，撥付金額1657億元，有效緩解了醫(yī)院運營壓力，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升注入“源頭活水”。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長、中國醫(yī)療保險研究會副會長兼支付改革專業(yè)委員會主任委員、藍皮書主編應(yīng)亞珍報告藍皮書核心觀點。她認為，對照支付方式改革目標，改革實施中還存在困難和問題，醫(yī)療醫(yī)保相向而行還有差距，改革提質(zhì)增效還面臨著新挑戰(zhàn)。一是宏觀戰(zhàn)略升級，醫(yī)?；I資、待遇保障和醫(yī)藥費用之間的“三角”不均衡；二是醫(yī)保正處于制度變革發(fā)展轉(zhuǎn)型期，各項改革齊頭并進，政策協(xié)同要求提升；三是醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)處在運行變化期，監(jiān)管難度加大；四是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革邁入深水區(qū)，深層次矛盾凸顯。

應(yīng)亞珍提出，深化支付方式改革，還需從理論、政策、技術(shù)、方法等層面持續(xù)完善、不斷探索，著力提升按病種付費實施質(zhì)量、全面實施多元復(fù)合支付方式、推進“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”協(xié)同發(fā)展治理，逐步形成完善中國特色現(xiàn)代化醫(yī)保支付體系，從跟跑到領(lǐng)跑，以中國經(jīng)驗，做世界貢獻，謀健康福祉。

北京市醫(yī)保中心主任楊菁表示，近年來，在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，國家醫(yī)保DRG付費技術(shù)指導(dǎo)組（北京市醫(yī)保局）在分組方案迭代升級、技術(shù)優(yōu)化工作機制不斷完善、深化數(shù)智賦能、加強宣傳培訓(xùn)等方面，為按病組付費改革提供了有力的技術(shù)支持。下一步，技術(shù)指導(dǎo)組將積極研究建立“大數(shù)據(jù)模型+人工智能算法+專家輔助”的分組方案升級模型和數(shù)據(jù)監(jiān)測和審核監(jiān)管規(guī)則。