Kenneth W. Kizer教授：美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)改革歷程和經(jīng)驗

　　大家上午好，我想給大家介紹一下美國醫(yī)療體系在過去幾年當中改變情況。我非常感謝中國社會科學(xué)院組織了此次中國公立醫(yī)院改革論壇，我非常榮幸能夠受邀到這里介紹一下，過去幾年當中美國退伍軍人醫(yī)療體制改革方面的進展情況。

　　在我介紹退伍軍人醫(yī)療體制改革之前，我首先說兩點。過去幾年當中，我在世界很多地方都跟很多醫(yī)院有來往，我發(fā)現(xiàn)世界上很多醫(yī)院都面臨著類似的問題。沒有一家醫(yī)院研究醫(yī)療體系是完美的，所以所有的醫(yī)院都需要在改革的進程當中，在這方面，我們大家可以相互學(xué)習(xí)。

　　第二點，中國公立醫(yī)院和美國醫(yī)療體系之間有很多相通之處，我們之間可以相互學(xué)習(xí)。下面讓我們回到美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)這個問題上，在90年代末的時候美國退伍軍人事業(yè)部醫(yī)療體系經(jīng)歷了改革，在整個醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)的滿意度和效率方面都有了很大提高。那么，在今天上午報告當中，我要跟大家分享一下，美國公立醫(yī)院醫(yī)療體系系統(tǒng)改革狀況，以及我們所獲得的一些經(jīng)驗教訓(xùn)。

　　那么，在90年代末的時候美國退伍軍人醫(yī)療體系不斷完善，并且擴大了改革的趨勢，主要的目的是要提升整體業(yè)績。那么，在接下來45分鐘當中，我想跟大家介紹一下美國退伍軍人醫(yī)療體系的概要情況，然后介紹一下在1994年退伍軍人醫(yī)療體系進行改革的時候，當時出現(xiàn)什么樣的問題，在跟大家討論一下整個變化戰(zhàn)略，以及我們改革的一些關(guān)鍵成果，還有所獲得的一些經(jīng)驗教訓(xùn)。

　　美國的退伍軍人事業(yè)部叫做VA，是有整個美國退伍軍人醫(yī)療管理局來管理的，這個是在美國退伍軍人事業(yè)部下屬一個部門，在1910年代這個部門主要是為殘疾的退伍軍人和一些貧窮的退伍軍人提供醫(yī)療保障。現(xiàn)在退伍軍人醫(yī)療體系是美國最大的醫(yī)療體系，這種情況在整個美國醫(yī)療體系當中是并不很常見的，因為是有聯(lián)邦政府所支付，提供醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在在美國大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)都是有私立醫(yī)院來提供的。

　　那么，這個體系主要是集中管理和統(tǒng)一管理的，提供一些急診醫(yī)療和一些長期的醫(yī)療救治。這是美國唯一一個，整個醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施覆蓋沒有所過州和大城市的一套醫(yī)療體系，覆蓋范圍甚至貫穿于關(guān)島、美國撒門牙和菲律賓等地區(qū)。美國退伍軍人醫(yī)療體系所面對的人群主要是一些老年人，疾病比較嚴重的人，更加貧窮的人，和受教育程度比較低的病人，相比私立醫(yī)院醫(yī)療體系來講，這些患者他們有更多的社會問題。因此，他們的醫(yī)療問題情況也更為復(fù)雜，有些還有一些精神方面問題，這些病人是很難治療的。退伍軍人事業(yè)部這套體系，還廣泛的參與了醫(yī)療的職業(yè)培訓(xùn)以及研究方面工作。