Kenneth W. Kizer教授：美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)改革歷程和經(jīng)驗(yàn)

　　大家上午好，我想給大家介紹一下美國(guó)醫(yī)療體系在過(guò)去幾年當(dāng)中改變情況。我非常感謝中國(guó)社會(huì)科學(xué)院組織了此次中國(guó)公立醫(yī)院改革論壇，我非常榮幸能夠受邀到這里介紹一下，過(guò)去幾年當(dāng)中美國(guó)退伍軍人醫(yī)療體制改革方面的進(jìn)展情況。

　　在我介紹退伍軍人醫(yī)療體制改革之前，我首先說(shuō)兩點(diǎn)。過(guò)去幾年當(dāng)中，我在世界很多地方都跟很多醫(yī)院有來(lái)往，我發(fā)現(xiàn)世界上很多醫(yī)院都面臨著類似的問(wèn)題。沒(méi)有一家醫(yī)院研究醫(yī)療體系是完美的，所以所有的醫(yī)院都需要在改革的進(jìn)程當(dāng)中，在這方面，我們大家可以相互學(xué)習(xí)。

　　第二點(diǎn)，中國(guó)公立醫(yī)院和美國(guó)醫(yī)療體系之間有很多相通之處，我們之間可以相互學(xué)習(xí)。下面讓我們回到美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)這個(gè)問(wèn)題上，在90年代末的時(shí)候美國(guó)退伍軍人事業(yè)部醫(yī)療體系經(jīng)歷了改革，在整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)的滿意度和效率方面都有了很大提高。那么，在今天上午報(bào)告當(dāng)中，我要跟大家分享一下，美國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療體系系統(tǒng)改革狀況，以及我們所獲得的一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　那么，在90年代末的時(shí)候美國(guó)退伍軍人醫(yī)療體系不斷完善，并且擴(kuò)大了改革的趨勢(shì)，主要的目的是要提升整體業(yè)績(jī)。那么，在接下來(lái)45分鐘當(dāng)中，我想跟大家介紹一下美國(guó)退伍軍人醫(yī)療體系的概要情況，然后介紹一下在1994年退伍軍人醫(yī)療體系進(jìn)行改革的時(shí)候，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)什么樣的問(wèn)題，在跟大家討論一下整個(gè)變化戰(zhàn)略，以及我們改革的一些關(guān)鍵成果，還有所獲得的一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　美國(guó)的退伍軍人事業(yè)部叫做VA，是有整個(gè)美國(guó)退伍軍人醫(yī)療管理局來(lái)管理的，這個(gè)是在美國(guó)退伍軍人事業(yè)部下屬一個(gè)部門，在1910年代這個(gè)部門主要是為殘疾的退伍軍人和一些貧窮的退伍軍人提供醫(yī)療保障。現(xiàn)在退伍軍人醫(yī)療體系是美國(guó)最大的醫(yī)療體系，這種情況在整個(gè)美國(guó)醫(yī)療體系當(dāng)中是并不很常見的，因?yàn)槭怯新?lián)邦政府所支付，提供醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在在美國(guó)大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)都是有私立醫(yī)院來(lái)提供的。

　　那么，這個(gè)體系主要是集中管理和統(tǒng)一管理的，提供一些急診醫(yī)療和一些長(zhǎng)期的醫(yī)療救治。這是美國(guó)唯一一個(gè)，整個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施覆蓋沒(méi)有所過(guò)州和大城市的一套醫(yī)療體系，覆蓋范圍甚至貫穿于關(guān)島、美國(guó)撒門牙和菲律賓等地區(qū)。美國(guó)退伍軍人醫(yī)療體系所面對(duì)的人群主要是一些老年人，疾病比較嚴(yán)重的人，更加貧窮的人，和受教育程度比較低的病人，相比私立醫(yī)院醫(yī)療體系來(lái)講，這些患者他們有更多的社會(huì)問(wèn)題。因此，他們的醫(yī)療問(wèn)題情況也更為復(fù)雜，有些還有一些精神方面問(wèn)題，這些病人是很難治療的。退伍軍人事業(yè)部這套體系，還廣泛的參與了醫(yī)療的職業(yè)培訓(xùn)以及研究方面工作。