北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳：北京市促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)政策

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　　各位下午好，很高興有這個(gè)機(jī)會(huì)跟大家交流，很抱歉沒有提前準(zhǔn)備稿子，我只是想把這個(gè)情況說一下，所以PPT也沒法放。很多朋友知道我們正在向社會(huì)公開征集社會(huì)辦醫(yī)意見，也是按照國務(wù)院有關(guān)部署，國務(wù)院去年出臺(tái)58號文件。北京實(shí)際上這兩連在醫(yī)改當(dāng)中一直是非常重視這個(gè)社會(huì)辦醫(yī)的問題，一直在研究推進(jìn)這個(gè)社會(huì)辦醫(yī)，按照國務(wù)院58號文件要求，一個(gè)要積極貫徹，另外結(jié)合我們北京的實(shí)際，我們是相關(guān)方面在大量征求意見和大量調(diào)研基礎(chǔ)上針對一些實(shí)際存在的問題，民營醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中存在的問題，拿出一個(gè)我們現(xiàn)在有人叫“政策18號”，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)政策18號具體意見。今天大會(huì)讓我來把18條意見跟大家做一個(gè)介紹。

　　我們這個(gè)18條應(yīng)該說，很多人看了以后，我們這次征求意見，大家反映我們18條還比較實(shí)，確實(shí)我們一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長，很多都非常激動(dòng)，看了這個(gè)18條感到很振奮，覺得這么多年老在說“玻璃門”的問題，真正打破了“玻璃門”，如果18條公布民營醫(yī)院春天就來了，有的民營醫(yī)院院長真的特別激動(dòng)。當(dāng)然，這個(gè)里面也有一些覺得這個(gè)18條還有些不解氣的地方，或者有些問題沒有完全得到解決，這也是很客觀的。我就把主要內(nèi)容介紹一下。

　　從18條來講，我們總體思路是這樣，因?yàn)樯鐣?huì)辦醫(yī)問題，在這既然是論壇，我也談點(diǎn)觀點(diǎn)。我覺得社會(huì)辦醫(yī)的問題，重要在哪，我們也都考慮過這個(gè)問題，我們覺得至少有這么幾個(gè)方面的重要意義。第一就是增加供給，滿足不同層次醫(yī)療服務(wù)需求，特別對北京而言，我們北京大家都知道人均醫(yī)療服務(wù)資源是很高的，但是我們到醫(yī)院看病難的問題在全國是最嚴(yán)重的，因?yàn)槲覀兪敲嫦蛉珖�提供醫(yī)療服務(wù)，全國的病人都到北京來，特別是這兩年我們隨著醫(yī)改不斷推進(jìn)，醫(yī)保水平不斷提升，刺激了大量新的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　比如過去很多農(nóng)民不看病，現(xiàn)在就看病了，過去有些小病忍現(xiàn)在不忍了，像這些確實(shí)也是一個(gè)好事，但是也給我們醫(yī)療服務(wù)供需矛盾被加劇。我們統(tǒng)計(jì)一下這3年醫(yī)改，北京診療人次，醫(yī)療服務(wù)供給總量增加了大概30%。大家都知道我們北京診療人次量是很大的，去年是1.45億，2011年大概達(dá)到1.6億人次，這么大一個(gè)市場。但是，我們現(xiàn)在看病難的問題，過去大家都知道很多報(bào)紙還報(bào)道一些，比如兒童醫(yī)院掛號能夠排出一里地，有的媒體照了照片放在報(bào)紙上。

　　另外，像我們阜外醫(yī)院，到了晚上門口經(jīng)常有人打地鋪，一夜一夜在門口等著掛號，尤其外地來了又要住店又要掛號。在我們醫(yī)院里頭，本來應(yīng)該是看病，醫(yī)生跟病人要有一個(gè)交流。但是我們的醫(yī)生很多基本進(jìn)來2、3分鐘解決一個(gè)，為什么這樣，看看我們兒童醫(yī)院，最高診療，日診療人次已經(jīng)達(dá)到1萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他的負(fù)荷，沒有辦法人口堆滿了家長和孩子，醫(yī)生就在這樣惡劣的環(huán)境下一個(gè)一個(gè)孩子，沒有辦法不可能耐下心跟家長溝通，都要特別快速的完成他的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。

　　所以，這也是造成一些醫(yī)患糾紛的重要矛盾。所以，從這個(gè)意義上來講，我們必須增加供給，但是增加供給是不是完全靠我們公立醫(yī)院來增加，剛才孫院長也提到控制醫(yī)院建設(shè)規(guī)模我非常贊同，公立醫(yī)院必須控制建設(shè)規(guī)模，為什么？因?yàn)槲覀冞@次醫(yī)改當(dāng)中，中發(fā)6號有一次非常重要的話，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，我認(rèn)為這是這次醫(yī)改的精髓。這就說明我們政府職能是�；�本，我們現(xiàn)在公立醫(yī)院面對絕不僅僅是基本醫(yī)療服務(wù)需求，而是各個(gè)層面醫(yī)療服務(wù)需求都大量集中在我們的公立醫(yī)院，在這種格局下盲目擴(kuò)張我們公立醫(yī)院，前面有同志講政府補(bǔ)不齊，補(bǔ)不好的問題，也補(bǔ)了非基本的政府花了大量投入的，那么該補(bǔ)的沒有補(bǔ)好。我們應(yīng)該把非基本這塊讓給市場去更多發(fā)展，來滿足我們不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。特別隨著我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)進(jìn)步，我們生活水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)的需求高端化發(fā)展也很快。

　　拿北京來講，我們現(xiàn)在特許服務(wù)，這個(gè)需求是非常大的。北京現(xiàn)在有一些民營醫(yī)院收費(fèi)非常貴，就針對高端人群，但是生意非常好。還有一些醫(yī)院收費(fèi)很貴，但是還有很多人要在那預(yù)約，這說明什么？說明我們高端需求很大，我們沒有得到滿足，全部涌到我們的公立醫(yī)院。我們覺得促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展，首先就是要滿足我們不同層次醫(yī)療服務(wù)需求，人民群眾日益增長多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。所以，在這方面希望我們民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠盡快跟上來，能夠把非基本醫(yī)療服務(wù)更多承接下來，把我們公立醫(yī)院服務(wù)能力更多轉(zhuǎn)向我們基本醫(yī)療服務(wù)方面，讓他給我們的老百姓提供更多，更好，更便捷的基本醫(yī)療服務(wù)，這是第一個(gè)意義。

　　第二個(gè)意義，我覺得在促進(jìn)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，也是一個(gè)增強(qiáng)我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展活力很重要的舉措。因?yàn)槊褶k醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)來以后，帶來了市場競爭機(jī)制，這一定會(huì)對我們公立醫(yī)院形成倒逼�，F(xiàn)在很多人反應(yīng)我們公立醫(yī)院效率不夠高，公立醫(yī)院有些態(tài)度不好，質(zhì)量問題等等，有一些反映，也有的反映，比如我剛才講到診療時(shí)間的問題，有的人就講你到公立醫(yī)院看病跟民辦醫(yī)院看病不一樣地方在哪？一個(gè)診療時(shí)間，公立醫(yī)院一定短于民辦機(jī)構(gòu)，我們兒童醫(yī)院醫(yī)生都忙成那樣沒有時(shí)間，而我們民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他是很注重自己的品牌，當(dāng)然有一些良莠不齊的問題待會(huì)再說。就說這些正規(guī)的民辦  醫(yī)療機(jī)構(gòu)很注重自己的品牌，注重醫(yī)患關(guān)系，很多視顧客為上帝，因?yàn)樗�要靠顧客生存發(fā)展，因此他的服務(wù)比較耐心，在加上醫(yī)務(wù)人員管理不是事業(yè)單位的管理，跟我們公立醫(yī)院是不一樣的，他薪酬分配，人才激勵(lì)培養(yǎng)等等一系列問題都是一套競爭性的機(jī)制，應(yīng)該說民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重效果，在現(xiàn)階段可以這么講。

　　那么，我們公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在這種效率，我們工作效率很高，但是我們資源利用率上面確實(shí)還存在一定問題。最重要就是我們的競爭機(jī)制在公立醫(yī)院沒有能夠充分發(fā)揮作用。就考慮一下我們當(dāng)年國企改革，國有企業(yè)改革，我記得當(dāng)時(shí)大家都有一個(gè)看法，我們國有企業(yè)當(dāng)時(shí)效率很低，體量很低，激勵(lì)不活，一些市場放開之后，民營進(jìn)來之后形成倒逼機(jī)制，我們公立的國企很快的機(jī)制就促進(jìn)改變，包括更加珍惜人才等等一系列變化就產(chǎn)生了。比如說現(xiàn)在大家普遍反映我們公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員收入比較低，積極性的問題，大家都在覺得與國際上比較，我們醫(yī)護(hù)人員收入確實(shí)比較低，我們醫(yī)護(hù)人員教育投入比其他行業(yè)要高，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比其他行業(yè)要高，但是收入沒有得到相應(yīng)體現(xiàn)。那么靠現(xiàn)在體制解決問題很困難，一個(gè)我說體量很大，完全靠政府補(bǔ)助不現(xiàn)實(shí)，還有現(xiàn)在一些補(bǔ)償機(jī)制改革正在逐步推進(jìn)，包括顧昕教授都在講，包括醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制的問題等等，這都需要一個(gè)過程。

　　還有一個(gè)就是我們剛才講，我們現(xiàn)在事業(yè)單位這種管理體制工資總額控制，分配制度限制等等一系列都在下一步改革要進(jìn)行解決。背后還有一個(gè)問題，因?yàn)槲覀冡t(yī)務(wù)人員就業(yè)，主要在我們公立醫(yī)院，基本上我們公立醫(yī)院應(yīng)該說對于人才而言，基本上是我的買方市場，就是你來不來，你要不在我這就業(yè)有很多人愿意來。如果我民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的更多，他這種人才更加愛惜，激勵(lì)人才的機(jī)制反過來會(huì)倒逼我們公立醫(yī)院，就像我們當(dāng)年的國企改革�，F(xiàn)在我們國企高管們收入都明顯提高了，為什么？因?yàn)槲覀儑�企珍惜人才了，從買方市場走向賣方市場，珍惜人才，我說買方是買人才的概念。

　　所以，我們講從活力上社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展起來之后，一定會(huì)對我們公立醫(yī)院增強(qiáng)活力產(chǎn)生重要促進(jìn)作用，在這一點(diǎn)，我們在開一些公立醫(yī)院院長座談會(huì)來征求社會(huì)辦醫(yī)的意見，很多公立醫(yī)院院長舉雙手贊成社會(huì)辦醫(yī)的政策，這是開始沒有預(yù)料到的。我們原來以為促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，公立醫(yī)院院長會(huì)有意見，相反公立醫(yī)院院長說，我們特別希望有這樣一種倒逼機(jī)制，倒逼著我們公立醫(yī)院改革，讓我們能夠增加活力，所以這是第二個(gè)意義。

　　第三，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)該能夠帶動(dòng)消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，在這方面實(shí)際也有一些例子�，F(xiàn)在有些統(tǒng)計(jì)，服務(wù)業(yè)GDP增長一個(gè)百分點(diǎn)，大概可以增加100萬就業(yè)，另外每增加1億醫(yī)療服務(wù)還可以帶動(dòng)相關(guān)，因?yàn)槭且粋�(gè)產(chǎn)業(yè)鏈，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)消費(fèi)5-10塊。當(dāng)然這個(gè)數(shù)的統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確不準(zhǔn)確，但是這種帶動(dòng)效應(yīng)是實(shí)實(shí)在在存在的。所以，我們覺得從醫(yī)療服務(wù)我們多發(fā)展一些，這個(gè)帶動(dòng)對于擴(kuò)大內(nèi)需，帶動(dòng)消費(fèi)也是有意義的。

　　第四個(gè)方面就是剛才講的擴(kuò)大民間投資，真正多贏，讓我們民間投資能夠在更多領(lǐng)域得到發(fā)展，這也是國務(wù)院這些年來一直著力推進(jìn)的。第五個(gè)方面，就是培育壯大醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，我們促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，我們想未來應(yīng)該有一個(gè)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的壯大發(fā)展。在三年前剛開始搞醫(yī)改的時(shí)候，當(dāng)時(shí)我們在討論曾經(jīng)提到過醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的問題，當(dāng)時(shí)很多人這個(gè)概念提出來有點(diǎn)不太恰當(dāng)，說醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)公共事業(yè)，你怎么能講產(chǎn)業(yè)。我覺得醫(yī)改走到今天，很多事大家看的越來越清楚，應(yīng)該說在這個(gè)問題上逐漸正在達(dá)成共識，我特別高興最近看到李克強(qiáng)副總理的講話，提到醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)概念。

　　因?yàn)槲覀儽旧�，剛才也講了政府公益性特點(diǎn)體現(xiàn)在哪，什么叫公益性？我理解公益性就是剛才講的那句話，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。非基本的，不能夠作為公益產(chǎn)品，不能夠由政府包下來向全民提供，這個(gè)政策應(yīng)該講的非常清楚。因此，在我們非基本這塊我們是有產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間的。再有一個(gè)即使是我們基本醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品，是不是一定要我們政府一定提供，但是我們怎么提供，這也有提供方式選擇。我們要說公共產(chǎn)品，我們有很多公共產(chǎn)品。比如說我們的水、電、氣、熱，我們的公共交通等等，都是公共產(chǎn)品。但是，我們是不是都要政府去取代，政府去提供，從國際到國內(nèi)，我認(rèn)為服務(wù)提供的方式都是可以多元化，政府可以購買服務(wù)來給老百姓提供，不一定非得要政府提供。

　　所以，從這個(gè)角度我們都可以支持獨(dú)立社會(huì)辦醫(yī)，讓他來給我們老百姓不僅僅提供非基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)展壯大醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，而且能夠我們采購他的服務(wù)來給我們老百姓提供更多，更好的，更有效力的基本醫(yī)療服務(wù)。所以，我這就說點(diǎn)個(gè)人觀點(diǎn)，我認(rèn)為社會(huì)辦醫(yī)主要意義就在于此。

　　北京的社會(huì)辦醫(yī)政策，我們特點(diǎn)主要還是針對我們北京存在的一些問題。我們起草這個(gè)文件當(dāng)中，經(jīng)過反復(fù)研究，實(shí)際上我們突出這樣三個(gè)原則，第一就是一視同仁，因?yàn)榭陀^來講過去社會(huì)辦醫(yī)的問題確實(shí)政策上，發(fā)展環(huán)境上，各個(gè)方面都有一些，確實(shí)有一些不能夠一視同仁的地方，這樣就造成了，我們現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)非常務(wù)實(shí)，當(dāng)然這是這么多年來歷史發(fā)展原因，但是這個(gè)背后確實(shí)有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映一些政策上不公平。所以，我們這次，這個(gè)政策著力解決公平問題，這是第一。

　　第二個(gè)問題就是針對北京特點(diǎn)，我們是突出了促進(jìn)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)，因?yàn)槲覀冎�道民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)良莠不齊的現(xiàn)象非常突出，小醫(yī)小藥偷摸拐騙非常多，但是在北京也有非常好的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有高技術(shù)，擁有好服務(wù)。比如我們一些國家重點(diǎn)專科，學(xué)科基地，有一批非常優(yōu)秀的專家人才。下一步我們促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，讓我們社會(huì)辦醫(yī)強(qiáng)大起來，一定要讓質(zhì)量高。所以，我們就在政策上著力支持做大做強(qiáng)，而且要支持發(fā)展高新技術(shù)，能夠給老百姓解決更多問題。

　　第三個(gè)原則支持、促進(jìn)與規(guī)范監(jiān)督并重。為什么這樣，也是源于剛才說的良莠不齊問題非常突出，所以我們在一方面要加大政策支持力度，要真正打“玻璃門”，另一方面必須加強(qiáng)監(jiān)督和規(guī)范，要讓其良心發(fā)展。在這方面我們這個(gè)政策也得到了民營很多院長雙手贊成，他們說太好了，一條魚腥一鍋湯，我們要強(qiáng)烈要求政府加強(qiáng)對民營機(jī)構(gòu)監(jiān)督，這個(gè)政策大家也非常認(rèn)可。

　　具體18條，這個(gè)里面我不一一介紹，因?yàn)槲覀冊诰W(wǎng)上公開征集意見，大家可以在網(wǎng)上進(jìn)行下載。一個(gè)我們這個(gè)里面全面開放醫(yī)療服務(wù)市場，我們在這個(gè)里面，針對現(xiàn)在老說“玻璃門”打不破，我們研究為什么，主要是因?yàn)檫^去我們在辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，我們?nèi)魏我粋�(gè)地方要辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先政府去投資建設(shè)，所以民辦跟公立醫(yī)院根本沒法進(jìn)一步發(fā)展。所以，這次我們第一個(gè)叫騰出空間，給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供發(fā)展空間，所以我們明確在政府意見里面提出來，本市需要新建優(yōu)先安排社會(huì)資本進(jìn)入，凡是社會(huì)資本能辦政府不再舉辦，當(dāng)出個(gè)多個(gè)社會(huì)主體同時(shí)申請可以通過公平競爭方式確定舉辦主體。我們這個(gè)意思，剛才講了我政府主要解決哪些問題？應(yīng)該解決市場機(jī)制解決不了的問題。所以，沒有市場主題愿意辦的，我政府一定要去辦。有的人提出一個(gè)疑問，你政府會(huì)不會(huì)撒手不管了，過去都是政府來給老百姓提供醫(yī)療服務(wù)，為什么政府不辦退出讓民營辦，我們信不過怎么辦？這個(gè)問題我們并不是撒手不管，就是我剛才所講的，我們換一個(gè)方式，對于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本服務(wù)，我們要根據(jù)其質(zhì)量，數(shù)量進(jìn)行政府采購，仍然政府提供，但是我們換種方式。

　　第二，我們這次明確提出五類鼓勵(lì)重點(diǎn)。這五類一個(gè)就是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也是國務(wù)院意見明確提出來。第二鼓勵(lì)社會(huì)資本在本市功能拓展區(qū)發(fā)展新區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)縣舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我的資源薄弱地區(qū)大家可以發(fā)現(xiàn)，客觀講核心區(qū)域都很多了，都擠在核心區(qū)域，這個(gè)對民營機(jī)構(gòu)發(fā)展競爭力也確實(shí)有一定難點(diǎn)，現(xiàn)在北京有很多新區(qū)，也有高端的服務(wù)新區(qū)，我們都希望民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去在那發(fā)展，所以我們鼓勵(lì)他們過去，這也促進(jìn)我們整體布局，優(yōu)質(zhì)資源布局進(jìn)一步均等化。第三，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)，護(hù)理，中西結(jié)合民族醫(yī)院，這些是我們下一步要大力支持重點(diǎn)，我們現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患，住院難的問題非常突出，但是很重要一個(gè)問題，我們沒有形成一個(gè)有序就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)體系。比如在醫(yī)院里住院做了手術(shù)，就一直要到完全康復(fù)才能從醫(yī)院出去，因此住院日很長，平均住院日很長。如果我們把康復(fù)護(hù)理建立起來，做完手術(shù)可以轉(zhuǎn)成康復(fù)，長時(shí)間可以在護(hù)理院，可以騰出更多大醫(yī)院的床位資源給需要，急需住院的人，進(jìn)一步緩解住院難。在這方面康復(fù)，護(hù)理是北京市要解決的方向，我們鼓勵(lì)民辦趕快發(fā)展。

　　第四鼓勵(lì)社會(huì)資本，舉辦擁有高新技術(shù)和�？苾�(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個(gè)里面把產(chǎn)業(yè)政策里面移植到社會(huì)辦醫(yī)社會(huì)政策當(dāng)中，原來有高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展促進(jìn)政策，包括稅收，土地，投資，人才，職稱，戶口等等都在里面，我們把這些政策全部打包移植到社會(huì)辦醫(yī)政策當(dāng)中去，過去社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展優(yōu)勢專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都給予產(chǎn)業(yè)政策支持。

　　第五個(gè)方面鼓勵(lì)社會(huì)資本捐資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)，這就是我們提出五個(gè)支持方向。另外我們在這個(gè)里面，我們政策針對社會(huì)辦醫(yī)當(dāng)中的用地，價(jià)格，稅收，醫(yī)保等等一些政策都逐一提出相關(guān)政策。比如說關(guān)于用地問題，這個(gè)反映非常強(qiáng)烈，這次我們明確提出來把社會(huì)辦醫(yī)用地納入土地計(jì)劃，合理安排需求，納入大盤子里面安排，非營利性機(jī)構(gòu)可以納入?yún)f(xié)議，也可以按照租賃方式，開了一個(gè)口子可以進(jìn)行劃撥，社會(huì)營利性經(jīng)相關(guān)方面符合條件也可以協(xié)議出讓，我們也是針對現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的一些問題而定。

　　公立醫(yī)院改制，這些土地處理也做了相關(guān)規(guī)定。另外像建設(shè)資金支持，過去我們民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)從來不可能在我們建設(shè)正確投資里面分到一杯羹，這次也提出來對社會(huì)資本提出康復(fù)，護(hù)理等非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)舉辦都可以給予政府投資支持，這個(gè)力度是很大的，大家感到非常受鼓舞，另外在融資方面也做出一些規(guī)定，包括一些抵押。另外在醫(yī)保方面，大家反映比較強(qiáng)烈，我們這次明確提出必須要統(tǒng)一政策，對社會(huì)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一政策。因?yàn)樽鳛獒t(yī)保來講，他這里面有一些總量控制，就要靠醫(yī)保資金總體情況，資金平衡來看。

　　但是，我們認(rèn)為關(guān)鍵在于還是一視同仁，就是你控制不要光針對民辦，應(yīng)該公辦民辦一樣，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該一致，而且要向社會(huì)公開。另外像稅收政策，地方?jīng)]有稅收政策權(quán)力，但是我們了解最大問題，稅收政策國家有很多稅收政策沒有落地，原因在哪？都散見在各個(gè)方面稅收一些相關(guān)規(guī)定當(dāng)中，我們民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本不了解，也沒法享受這個(gè)政策。所以，這次我們把所有國家相關(guān)稅收政策全部梳理出來，而且把責(zé)任全部落實(shí)下來，確保我們這些國家定的，支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)稅收政策有很多內(nèi)容，我們確保全部落地，讓我們民營機(jī)構(gòu)實(shí)實(shí)在在享受到稅收支持。

　　另外，在平等學(xué)術(shù)地位等等這些方面都有一些規(guī)定，時(shí)間關(guān)系我就不一一說了。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)后邊職業(yè)監(jiān)管，資產(chǎn)監(jiān)管等等這些也有一些規(guī)定，當(dāng)然這個(gè)里面我們也碰上一個(gè)難題，我覺得在座大家都對這個(gè)方面有很多研究，比如非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)允不允許改變?yōu)橛�利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果他改變，他相應(yīng)的這些包括土地，資產(chǎn)等等怎么處理，這些問題我們也反復(fù)研究，當(dāng)然我們這里也拿出一些意見，可能在這個(gè)問題各方面看法也不一致，我們是參考國際慣例，我們覺得既然我有政府資源投入，那是我老百姓的，不是說誰給你，是老百姓公眾資源，所以就對非盈利性資產(chǎn)管理做了一個(gè)比較嚴(yán)格的監(jiān)督規(guī)定。

　　具體內(nèi)容我不具體說了，在這最后說一點(diǎn)，剛才我前面提到，我們征求意見當(dāng)中，也有的覺得，有一些事沒解決，這個(gè)事我們主要是一個(gè)，確實(shí)有一些地方解決上有困難，但是我們現(xiàn)在也在跟國務(wù)院有關(guān)部門匯報(bào)，積極推動(dòng)這個(gè)問題解決。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審定級問題，大家呼吁很強(qiáng)烈，因?yàn)樗�和我們職業(yè)項(xiàng)目準(zhǔn)入，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入，大型醫(yī)療器械的購買等等都很有關(guān)系，所以民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映非常強(qiáng)烈。這個(gè)事我們了解國務(wù)院有關(guān)部門，衛(wèi)生部也正在研究解決，我們反復(fù)向衛(wèi)生部匯報(bào)過這個(gè)問題，現(xiàn)在正在準(zhǔn)備研究解決。

　　另外，還有一些大家反映比較多的，比如說民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改組改制的問題，怎么參與？這也是一個(gè)難題。我們這次明確提出來支持參與公立醫(yī)院改組改制，而且我們對相關(guān)政策有明確規(guī)定，比如有些費(fèi)用支出，我們允許納入一些成本當(dāng)中，這個(gè)里面都有一些明確規(guī)定，將來能夠操作。但是現(xiàn)在來講，北京我們也搞了一些民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改革，比如我們在門頭溝區(qū)，我們搞了一個(gè)試點(diǎn)，鳳凰集團(tuán)，在這里叫IOT改革，鳳凰集團(tuán)代資托管，是五變八不變，公立醫(yī)院性質(zhì)，事業(yè)單位性質(zhì)等等很多基本東西不變，改的是什么？改的管理體制，比如法人治理機(jī)構(gòu)，改用人機(jī)制，服務(wù)等等一系列改變，現(xiàn)在效果非常好。

　　但是，這是一種方式，還有一些我們也在看，比如北京那么多好品牌優(yōu)勢，比如同仁，那么好品牌優(yōu)勢，我們特別想通過品牌和學(xué)科優(yōu)勢，能不能擴(kuò)大出去。一方面把民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶起來，另一方面能夠更快的把優(yōu)質(zhì)資源能夠輻射范圍更大，能夠給更多老百姓提供服務(wù)。但是，這個(gè)里邊確實(shí)，因?yàn)樵蹅儑鴦?wù)院關(guān)于公立醫(yī)院改革方案里面提出政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，營利性非營利性之間區(qū)別，非營利性不主張資產(chǎn)曲藝，營利性就主張資產(chǎn)權(quán)益。比如股份制這些，在民辦參與公立醫(yī)院改組改制現(xiàn)在比較難，當(dāng)然我們現(xiàn)在也在研究，跟國務(wù)院有關(guān)部門溝通，怎么能夠進(jìn)一步多種形式推動(dòng)我們民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改組改制等等。當(dāng)然肯定還有一些問題，還需要逐步解決，但我們是這么一個(gè)認(rèn)識，隨著我們改革開放進(jìn)程，很多沒有解決的問題還會(huì)逐步解決，在現(xiàn)階段我們能解決什么，盡量解決什么，只要解決一些問題就是進(jìn)步，謝謝各位。