社科院經(jīng)濟(jì)所張泉源：社會(huì)資本托管公立醫(yī)院的實(shí)踐
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我在社科院兼職做副主任，我本身也在社科院讀書，受他們的感召，希望能夠借助這個(gè)平臺(tái)做一下自己的事情。從我的經(jīng)歷來講，我原來在鳳凰醫(yī)療集團(tuán)工作過6年，包括門頭溝醫(yī)改這塊也是一個(gè)主要參與人員，現(xiàn)在離開鳳凰以后到聯(lián)想投資、中信，借今天這個(gè)機(jī)會(huì)，我們也希望在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，正在做這樣的一個(gè)策略研究工作，希望能夠進(jìn)入公立醫(yī)院改革領(lǐng)域，當(dāng)然主要是個(gè)人的一些觀點(diǎn)。
這些問題我相信大家都很熟悉了，公立醫(yī)院存在著各種各樣的一些現(xiàn)狀和問題。我歸結(jié)為五個(gè)方面，第一法人治理結(jié)構(gòu)不完善，第二由于事業(yè)單位管理帶來的種種效率不高和一些不合理的地方，第三分配機(jī)制不合理，這種分配機(jī)制包括激勵(lì)機(jī)制，另外還有投入主體單一，還有外部監(jiān)管不到位。總結(jié)起來，我覺得公立醫(yī)院改革，我們覺得在投入機(jī)制上和運(yùn)行機(jī)制上，實(shí)際上是需要著力去改革的地方，正是這兩個(gè)方面問題，限制了，影響了公立醫(yī)院的效力和公益性。國(guó)家政策鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)改，這樣的政策很多，但是有一個(gè)概念我想向大家做一個(gè)澄清，因?yàn)槲覀冋J(rèn)為鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)改，和鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革其實(shí)還是兩個(gè)概念，尤其對(duì)于社會(huì)資本能否參與到存量醫(yī)院改革當(dāng)中去，鼓勵(lì)社會(huì)子泵參與到特需領(lǐng)域，是不是也鼓勵(lì)到參加到基本醫(yī)療，增加這種競(jìng)爭(zhēng)性，這也是我們思考和探討的角度。
這些政策我就不一一的過了，本來想把這個(gè)再說一說，韓主任在這塊也講了很多，就不一一講了，北京市近期政策力度也很大，包括溫總理在2月22號(hào)“十二五”深化衛(wèi)生體制改革也做了很多部署。所以，社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革無外乎有幾種模式，第一種比較經(jīng)典收購(gòu)，兼并，重組，改制這種動(dòng)靜比較多，尤其對(duì)于政府所擁有的醫(yī)院改革起來難度比較大。第二種方式叫社會(huì)資本與公立醫(yī)院共建新醫(yī)院，這實(shí)際上是擱置原來公立醫(yī)院改革，我們共同開發(fā)一個(gè)新的地方，這種方式其實(shí)并沒有對(duì)公立醫(yī)院本身體制機(jī)制做改革，而是在一個(gè)新的地方建一個(gè)新的醫(yī)院。第三種方式是委托經(jīng)營(yíng)，或者叫托管。委托管理，托管這個(gè)詞實(shí)際上已經(jīng)被濫用，大家一說到托管就會(huì)想到這樣那樣的問題，今天我著重講是第四種模式，這實(shí)際上是一種創(chuàng)新模式，公私合作伙伴關(guān)系，其實(shí)是一個(gè)概念性的東西，關(guān)鍵是說這個(gè)合作內(nèi)容是什么，到底創(chuàng)新在哪里。
我簡(jiǎn)單把PPP公私合作伙伴關(guān)系給大家做一個(gè)概念上的回顧和澄清。公私合作伙伴關(guān)系是政府通過私營(yíng)企業(yè)建立伙伴關(guān)系來建設(shè)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目或提供服務(wù)，在歐洲公共基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展起來優(yōu)化項(xiàng)目融資與實(shí)施模式，用來解決公共服務(wù)資金匱乏和公共部門缺乏運(yùn)行效率的種種問題。其實(shí)他的本質(zhì)是政府和營(yíng)利性企業(yè)基于某個(gè)項(xiàng)目形成相互合作的形式，是一種共建多方共贏的機(jī)制。PPP的形式應(yīng)用是非常廣泛，而且形式是不受限。剛才我們提到ROT，BOT，這些都是PPP在具體應(yīng)用當(dāng)中的形式。從效果上來看，PPP可以帶來資金投入規(guī)模、經(jīng)營(yíng)管理效率提升、運(yùn)行績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量全方面提高。在應(yīng)用領(lǐng)域，由于是原來起源于公共服務(wù)設(shè)施領(lǐng)域，其實(shí)在我國(guó)很多領(lǐng)域已經(jīng)都得到了應(yīng)用，比如說這里舉個(gè)例子，鳥巢建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，北京市地鐵4號(hào)線建設(shè)和運(yùn)營(yíng)都是利用公私合作伙伴關(guān)系。
那么，社會(huì)資本在參與公立醫(yī)院改革的時(shí)候，這種方式也符合國(guó)家的政策精神，我們覺得是符合的。第一條就是政府購(gòu)買服務(wù)，政府可以不通過自己舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過購(gòu)買社會(huì)資本，社會(huì)力量提供的服務(wù)來提供基本醫(yī)療服務(wù)。第二個(gè)就是符合這種“管辦分開”，政府是辦醫(yī)院，具體管理可以交給社會(huì)力量來運(yùn)行。這個(gè)就是剛才說到門頭溝區(qū)人民醫(yī)院，這個(gè)醫(yī)院是鳳凰醫(yī)療集團(tuán)以ROT模式，重構(gòu)，運(yùn)營(yíng)，移交模式操作，是北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，北京市首家引入社會(huì)資本進(jìn)行改革的試點(diǎn)醫(yī)院。
這里面有一些核心問題，不變和變化。什么地方不變？有這么幾個(gè)，比如說醫(yī)院國(guó)有性質(zhì)不變，國(guó)有資產(chǎn)屬性不變，這些不變其實(shí)是社會(huì)資本和社會(huì)力量在參與改革的時(shí)候一種承諾。醫(yī)院非營(yíng)利性不變，公益職能不變，職工身份不變，政府對(duì)監(jiān)管不變，黨、團(tuán)、工會(huì)、婦聯(lián)等組織領(lǐng)導(dǎo)不變。我們看變化是真正改革當(dāng)中實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，第一個(gè)就是引入發(fā)展資金，建立起可持續(xù)的發(fā)展多元投入機(jī)制。第二是要引入優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，引進(jìn)先進(jìn)的管理資源，并且把這個(gè)醫(yī)院納入，有單體運(yùn)行納入到社會(huì)資本所操作的集團(tuán)化發(fā)展，提升和心理和經(jīng)營(yíng)效益。第三在體制上重新構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)管辦分還，正式分離。在機(jī)制上要建立有競(jìng)爭(zhēng)，有活力，有約束，有激勵(lì)的運(yùn)行機(jī)制，從環(huán)境上會(huì)有一個(gè)明顯的改變，就是從職工工作環(huán)境，患者就醫(yī)環(huán)境都會(huì)有明顯改變。
我就ROT分別是重構(gòu)、運(yùn)營(yíng)、移交做一個(gè)簡(jiǎn)單說明。
重構(gòu)主要是5個(gè)機(jī)制，第一就是重構(gòu)決策機(jī)制，主要是要社會(huì)資本與政府共同組建醫(yī)院的理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理決策的重大事項(xiàng)，理事會(huì)有公立醫(yī)院出資人，也就是政府和社會(huì)力量共同委派。院長(zhǎng)是有理事會(huì)任命，原則上可以有社會(huì)一方擔(dān)任，負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常事務(wù)。在運(yùn)行機(jī)構(gòu)重構(gòu)方面，改改醫(yī)院中高層管理人員的行政任免為理事會(huì)聘任制，院長(zhǎng)推薦、理事會(huì)任命，保留事業(yè)單位編制以吸引人才，企業(yè)化的成本核算。還有重構(gòu)投入機(jī)制，社會(huì)力量與政府投入相結(jié)合，用于知識(shí)產(chǎn)權(quán)建設(shè)，設(shè)備更新，人員引進(jìn)和培訓(xùn)等方面，而政府不能缺位，繼續(xù)以補(bǔ)償?shù)姆绞窖a(bǔ)償該補(bǔ)償?shù)姆矫�，步入人員的一些經(jīng)費(fèi)。重構(gòu)監(jiān)管機(jī)制，成立與理事會(huì)平行的監(jiān)事會(huì)，由公立醫(yī)院出資人、社會(huì)力量和醫(yī)院?jiǎn)T工代表組成，行使日常自我監(jiān)督職能，還有第三方監(jiān)管，這個(gè)也很重要，建立一種科學(xué)運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，以確保公立醫(yī)院實(shí)行。最后一點(diǎn)是重構(gòu)分配機(jī)制，非營(yíng)利性醫(yī)院有一種收支結(jié)余，在結(jié)余當(dāng)中是沒有這塊事業(yè)發(fā)展基金，我們這次要把分出三個(gè)部分，事業(yè)發(fā)展基金，福利基金，績(jī)效基金，必須保證事業(yè)發(fā)展基金和福利基金穩(wěn)步增長(zhǎng)。在運(yùn)營(yíng)和移交方面，政府運(yùn)營(yíng)商，政府通過把醫(yī)院交給專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到政府，公司運(yùn)營(yíng)目的等等。
最后ROT有一個(gè)很重要特點(diǎn)，實(shí)際上要移交回政府這也是在所有PPP合作模式中一個(gè)共同特點(diǎn)，這個(gè)T就是移交過去，ROT不改變公立醫(yī)院性質(zhì)，醫(yī)院仍然是政府舉辦事業(yè)單位，在合作期滿后，專業(yè)機(jī)構(gòu)從公立醫(yī)院退出，整個(gè)醫(yī)院移交交給政府管理，轉(zhuǎn)移內(nèi)容包括醫(yī)院的所有軟件，硬件，資產(chǎn)，管理方式，運(yùn)營(yíng)機(jī)制，員工團(tuán)隊(duì)以及合作期間取得知識(shí)產(chǎn)權(quán)都移交給政府，通過社會(huì)資本經(jīng)營(yíng)使得醫(yī)院有一個(gè)長(zhǎng)足發(fā)展提高，再交回去。我們覺得在這種操作當(dāng)中有幾點(diǎn)是政策上關(guān)鍵突破點(diǎn)，第一就是在人事制度上，要重塑人事的任免制度，重塑法人治理結(jié)構(gòu)。第二塊就是工資管理，對(duì)工資總額突破，也是設(shè)計(jì)當(dāng)中關(guān)鍵點(diǎn)。第三塊在成本核算，另外要把收支結(jié)余做細(xì)的劃分，最后一塊是醫(yī)師管理。
最后我想說一點(diǎn)，因?yàn)橛H身參與這樣的改革，對(duì)這樣的社會(huì)資本跟政府合作還是有一些想法。這個(gè)PPP模式，參與公立醫(yī)院改革剛才韓主任也講到，目前來看還是比較成功的。我們覺得站在社會(huì)資本，社會(huì)力量角度有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，第一點(diǎn)政府責(zé)任，政府的責(zé)任是不能缺失的，我們覺得公司公私合作不是為了減少政府投入，而社會(huì)資本投入跟政府合作，是為了提升政府合作的效率。第二點(diǎn)在效率公平方面，公私合作必須設(shè)立一個(gè)合理機(jī)制，使得在獲得合理回報(bào)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)政府目標(biāo)，確保公立醫(yī)院改革的公益性。第三塊就是監(jiān)管，要綜合監(jiān)管，監(jiān)管到位，這三點(diǎn)可能是在這個(gè)合作當(dāng)中最重要的三個(gè)方面，謝謝大家。