南京同仁醫(yī)院院長朱正宏
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尊敬的主席，非常感謝我們組委會，主辦方，承辦方面組織這么一個非常精彩的中國公立醫(yī)院改革高層論壇，我今天一天覺得收益非常之大，尤其剛才我又聽了我們北京市醫(yī)改辦韓主任講的北京市18條怎么樣支持民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策，一般來說非常不容易，北京在一些大方向上，通常是在其他省市后面，我想韓主任他們已經(jīng)做了很多工作，才會一下子走到全國最前面，大家一天開下來都很累，對咱們承辦方面，以及所有嘉賓演講都表示感謝。
公立醫(yī)院改革為什么要讓我們南京同仁醫(yī)院來做一個報告，我想大家肯定會提出這樣一個問題，我講這樣兩個邏輯關(guān)系。一個我們現(xiàn)在鼓勵社會制度進入醫(yī)療行業(yè)，但是社會資本進入醫(yī)療行業(yè)以后，創(chuàng)辦的醫(yī)療機構(gòu)是否能夠健康發(fā)展，他們遇到的問題是否能夠得到很好的解決，我想是我們下一步公立醫(yī)院改革的非常重要的金鑰匙。如果說我們只知道社會資本進來，進來以后就開門請客，關(guān)門打狗還有什么樣的社會資本進來。我們?nèi)绻荒芡ㄟ^這樣摸索，公立醫(yī)院改革是非常艱難。
先是以我們同仁產(chǎn)業(yè)集團作為一個例子，是典型社會資本進入醫(yī)療行業(yè)的實例。同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團已經(jīng)創(chuàng)建8年，一共引進社會資本17個億，創(chuàng)建了2家三級綜合醫(yī)院，一個是南京同仁醫(yī)院，一個是昆明同仁醫(yī)院，又收購困性兩家二級醫(yī)院，是實實在在引進社會資本，也可以說是社會資本參與公立醫(yī)院非常好的案例，我們是由北京同仁醫(yī)院與南京江寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)共同投資興建，直到58號文出來之后，所有人才覺得，這是原來可以這么做的，今天才可以在這來講這個事。
首先，到底社會資本進入醫(yī)療行業(yè)之后，我們這幾年做了什么，就以我們自己醫(yī)院為例。我們左邊這張照片是韓院長和同仁的丁總一起去靠朝，右下角是我們南京同仁醫(yī)院的門診大廳，這才開業(yè)第四年，解決50萬人次就診，是全區(qū)唯一一家三甲醫(yī)院，這就是社會資本進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)所做出的貢獻。這個醫(yī)院已經(jīng)投入7個多億，只有開發(fā)區(qū)參與，相當于招商引資性質(zhì)，北京同仁醫(yī)院主要也是以品牌和技術(shù)入股。所以，這個社會資本能夠產(chǎn)生的作用是巨大的，這是我們南京同仁醫(yī)院學科發(fā)展理念，這個LOGO是我們自己做的，想作為南京同仁醫(yī)院，南京同仁醫(yī)院和北京同仁醫(yī)院一樣，我們還是秉承百年同仁的優(yōu)勢，我本人是做口腔，我們南京同仁又增加一個口腔，把美國一套口腔都搬過來，做成全省最好的口腔醫(yī)院。
另外，我們想跟五官相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科外殼也作為發(fā)展對象。醫(yī)院里面我們跟北京同仁醫(yī)院一樣，講究創(chuàng)建一個學院型醫(yī)院，我們做這些事情讓老百姓更加相信我們，不管醫(yī)院是什么性質(zhì)，都是治病救人場所。即使我們現(xiàn)在開發(fā)區(qū)博士后，科研工作站分站也拿到國家重點學科，我們非常重視醫(yī)教研方面。醫(yī)院這幾年發(fā)展比較好，也比較健康，所以我們在開業(yè)第四年就被江蘇省正式納入三級醫(yī)院工作，而且在去年全省100多家民營醫(yī)院協(xié)會選舉會上，我們南京同仁醫(yī)院全票當選全國民營醫(yī)院會長單位，這是開會時候的照片。
去年我本人很榮幸受邀參加哈佛中美健康峰會，在座很多領(lǐng)導(dǎo)都參加了，這次大會上陳竺會長也非常讓我們驕傲。這個醫(yī)院開業(yè)之后，衛(wèi)生部很多領(lǐng)導(dǎo)都到我們醫(yī)院調(diào)研過，下面這張照片是王國強副部長到南京同仁調(diào)研的時候所拍的。簡單講一講這種綜合民營醫(yī)院，應(yīng)該是所有民營醫(yī)院里面最難做的，因為你要想去做綜合醫(yī)院，綜合醫(yī)院其實看到大部分是老百姓，你必須拿下所有的醫(yī)保，醫(yī)保規(guī)定只要走醫(yī)保就必須遵守醫(yī)保限價，實際上我們民營性醫(yī)院自主定價政策也是沒有辦法用的，我們現(xiàn)在就跟公立醫(yī)院一樣。我們南京同仁醫(yī)院給自己定的一個立院之本，立院為民，奉獻生活，道德投資，公益運營。在座都是做醫(yī)為主產(chǎn)業(yè)，還有不是做醫(yī)也是研究醫(yī)改政策，今天好幾位精彩演講者都說了，做醫(yī)院首先得把病看好，這個宗旨永遠不能變，不管醫(yī)院是什么性質(zhì)首先是治病救人，這是南京同仁醫(yī)院發(fā)展堅持的幾個模式和原則。前不久我們原來民營醫(yī)院名譽會長也到我們那里進行調(diào)研這幾條是他總結(jié)出來，他說了這樣幾個觀點，中國大型民營綜合醫(yī)院必須像南京同仁這樣做才可能做好，有幾個必要條件。一個必須是有百年公立醫(yī)院老店品牌，加上非常有實力的社會資本。
為什么這么講？同仁醫(yī)療醫(yī)院投入17個億，8年沒有拿一分錢，加上新開的醫(yī)院還要投1個億左右，一個運轉(zhuǎn)良好有100個億企業(yè)現(xiàn)金流也不會超過10個億，把現(xiàn)金流全部滯留在一個地方這個企業(yè)不死掉才怪，必須是一個非常有實力的社會資本才可以從事這樣一個醫(yī)療項目。所以，基本上我們采取叫精品連鎖店的方式來進行擴張。我們想強調(diào)什么呢？股份制改變的只是醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，不變的是醫(yī)院的專業(yè)性和公益性，我們一直堅持這是一個醫(yī)院的屬性。第二個我本人在美國工作過很多年，所以我們始終是倡導(dǎo)一定要真正意義上堅持以患者為中心的模式。大家可能去過美國都知道，美國看病是病人在診室里，醫(yī)生到不同診室看病，我們國家醫(yī)生跟大爺一樣在一個診室里，幾十個病人圍著等著去看病，怎么做到真正以病人為中心，在現(xiàn)在公立醫(yī)院不可能實現(xiàn)，只有像我們新建這種醫(yī)院才有可能做到。我們醫(yī)院建筑面積12.1萬平方米，我們現(xiàn)在每天門診量不到2千，完全可以做到這一點。
我們醫(yī)院強調(diào)這樣的理念，醫(yī)院經(jīng)營班子服務(wù)于全醫(yī)院，行政服務(wù)于臨床，臨床服務(wù)于患者。所以，一切都是以患者為主題，我們集團對醫(yī)院管理要求必須是酒店式環(huán)境，感動式服務(wù)，現(xiàn)在叫滿意式服務(wù)已經(jīng)不行了，所謂感動式服務(wù)，他想到的你都想到了，他沒有想到，他手機沒有電了，我們手機里設(shè)了很多充電器充電，下雨了沒有帶雨傘，我們門口有很多雨傘，我們做的很到位，以至于南京市衛(wèi)生局帶著全市260名醫(yī)院院長副院長到我們醫(yī)院開現(xiàn)場會議，學習怎么做醫(yī)療服務(wù)的。
剛才我們幾位都提到，公立醫(yī)院解決要解決管辦分離問題，在公立醫(yī)院說句比較悲觀的話，如果這個性質(zhì)和模式不改變，永遠不可能改變。但是，在我們這種企業(yè)成功的實現(xiàn)非常輕松，我這個院長，董事會領(lǐng)導(dǎo)下院長負責制，醫(yī)院所有花費，支出，運營，只要在運算內(nèi)不需要向任何人匯報，哪家公立醫(yī)院可以做到，所以體制上問題才是最根本，這是我們管理架構(gòu)。左邊這張集團會派出一個財務(wù)，這個財務(wù)既歸集團直管，也歸我這個院長管，也是一個共管，院長就管理一個經(jīng)營班子，院長是有集團董事會任命，院長以下班子有院長推薦董事會通過決定。
另外，我們這種管理模式，財務(wù)預(yù)算管理，只要在預(yù)算內(nèi)，全部醫(yī)院自主經(jīng)營。這個是簡單看一下我們這個醫(yī)院開業(yè)幾年來我們收入變化情況，應(yīng)該說是非常好的曲線圖。再一個我們醫(yī)院開業(yè)這么多年，基本上沒做過什么廣告，我們把廣告費花在哪里呢？花在做公益事業(yè)上，這是我自己取的一個名字“公益營銷”，去年就講這個標準，民營醫(yī)院“公益營銷”，講了一個小時大家非常認可，我們真花了很多錢在這個上面，我們也不求政府回報。為什么，現(xiàn)在老百姓都認為民營醫(yī)院，像福建人開醫(yī)院一樣靠打虛假廣告，開處方，過度檢查多收病人的錢，我們南京同仁醫(yī)院藥占比三級醫(yī)院當中最低，而且所有公益事業(yè)都積極參與，不問政府要一分錢，一般性的民營醫(yī)院做廣告推銷，我們南京同仁醫(yī)院做公益營銷。我們做了很多政府醫(yī)院應(yīng)該做的事情，比如下面羅列提供基本醫(yī)療服務(wù)，三無病人收治等等。
前不久問題奶粉篩查，我們是全市唯一承擔篩查的民營醫(yī)院，我們醫(yī)院為此花了30萬，政府最后也就補貼我們2萬塊錢，我們集團和醫(yī)院沒有人有意見，就打到我們市場宣傳費里面也解決掉了。這樣做出來之后，得到的是什么？得到的是老百姓的信任，得到的是衛(wèi)生主管部門認可。我們這樣的醫(yī)院，我相信在座公立醫(yī)院院長有誰還會去做義診，這是我自己在世界睡眠日，在南京大禮堂做的睡眠講座，還有我們副院長親自到社區(qū)做義診，我們也做很多學習班和學習活動，這是突發(fā)應(yīng)急事件保障，這塊我們也做了很多這方面事情，時間關(guān)系不一一介紹。
我們大家都聽說泰興市幼兒園血案，有幾十個小孩都被割傷，我?guī)е覀冊簬讉�專家到那個醫(yī)院，也有很多醫(yī)院在那里，但是有幾個病人非常重沒有辦法做，我說這種耳鼻喉手術(shù)是我們醫(yī)院常規(guī)手術(shù)，剛才泰興市醫(yī)院被圍的水泄不通，最后我們做了之后沒有一個孩子死亡，留下傷殘，這件事也得到江蘇省衛(wèi)生廳表揚。我們院每年都是突發(fā)公共事件應(yīng)急處理積極者，這邊是一個全國汽車拉力賽，這是汶川地震參與傷員救治。
最后回到主題，這是大會給我指定題目，我不想講，他們說存在的問題和障礙，說起來太不友好，我們也不想發(fā)牢騷，我們醫(yī)院得到很多支持也很健康在發(fā)展。58號文，民營醫(yī)院春天真的到來了，我們都很激動。但是，我也參與了江蘇省關(guān)于58號文落實民營醫(yī)院座談會，一段時間下來確實也存在很多問題，實際上韓柱身把解決問題方法都講了，國家政策規(guī)定營利性醫(yī)院享有自主定價的優(yōu)惠，好象營利性醫(yī)院能營利，目前除了像北京，上海做高端一之外，其他全國營利性醫(yī)院很少營利。但是，我們現(xiàn)在南京同仁醫(yī)院拿了所有醫(yī)保，省醫(yī)保，市醫(yī)保，省工會，市工會，區(qū)農(nóng)合，縣農(nóng)合，這個政策給我們這種營利性醫(yī)院優(yōu)惠政策，但一點都用不了，而且現(xiàn)在國家又把營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院支持力度又大大拉開距離，這又麻煩了，后面新問題又出來了。
還有一個更麻煩的是什么呢？現(xiàn)在不光是說你自主定價，我們有的病人他愿意自費繳費，但是醫(yī)保病人有三類，一類自費醫(yī)保全保，一類自費醫(yī)保保一部分，還有自費病人自己交，還有病人想交還交不進去，這有點完全不講道理的邏輯。所以，這樣就對我們這種醫(yī)院發(fā)展帶來非常嚴重的制約，所以這就是醫(yī)保收費怎么和自主定價收費相兼容，我希望在座大家能夠幫我們解決。
第二，醫(yī)保政策上對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院還是不一樣的，具體來說，與三級公立醫(yī)院相比，醫(yī)保核定總額差距很大，跟我們這種醫(yī)院，跟其他醫(yī)院給的政策差別非常之大。再一個，與一二級醫(yī)院相比，住宿標準差距也很大，所以導(dǎo)致民營醫(yī)院只能減少使用，患者更加傾向于去公立醫(yī)院一、二級醫(yī)院就診，很簡單他去我們附近醫(yī)院能報60%，到我們那就只能報30%，40%，病人肯定首選去他們那，怎么樣通過政策協(xié)調(diào)也是一個問題。
還有服務(wù)項目定價策略，全國范圍內(nèi)都在推優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，一個要投入很多人力物力，我們醫(yī)院是全市優(yōu)質(zhì)護理先進單位，評比第一名，但是我付出多大代價呢？增加100多名護理人員，各項成本增加了每年大概200元，是達到你這個標準很優(yōu)秀了，這個單誰來買？政府部門在每推進一項服務(wù)項目時，能否考慮相應(yīng)配套收費項目。事實上服務(wù)應(yīng)該有價值，這一點也提出來。
稅收政策上面我剛才好高興看到北京市已經(jīng)行動起來，事實上現(xiàn)在對于中國民營醫(yī)院基于當?shù)貙嶋H情況，一般都給三減三免，能不能考慮國家從政策上給予延長。實際上公立醫(yī)院不光不收稅還給補貼，民營醫(yī)院不給補貼還要收稅，他們收稅標準是一樣，服務(wù)人群是一樣，怎么營利。財稅票據(jù)簡單一句話，我們拿了國家科研項目后，申請撥付科研經(jīng)費費時，就不接受我們票據(jù)，想了一切辦法不知道倒了多少回才把這個錢撥回我們帳上，都是醫(yī)院，為什么要把票據(jù)區(qū)分開來，也是有問題。
擔保政策，這里給大家看一個，一個就是利潤率的問題。我原來曾經(jīng)參加北京同仁醫(yī)院核算，而且流水山區(qū)大概20幾個億一年，營利科室只有三分之一，三分之二是虧損。還有一個《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示最高02年4.42%，可能公立醫(yī)院院長稍微有點保守，留點錢給大家發(fā)年終獎，但是據(jù)一些專家分析最終不超過8%，貸款收緊之后資金成本在10-18%，基本上民營醫(yī)院都是靠貸款建起來和運營，資金成本是10-18%，利潤是8%，做一輩子也做不營利，這塊真的需要支持，擔保政策這一塊，醫(yī)院是不允許拿來抵押辦貸款，這是按公立醫(yī)院來做的，民營醫(yī)院不讓他房屋做抵押怎么融資呢？北京市好象已經(jīng)想到怎么解決。
人才方面大家都已經(jīng)知道，現(xiàn)在有多點職業(yè)，哪個公立醫(yī)院把自己的人才放到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，所以這塊需要一系列配套政策執(zhí)行。政府下達突發(fā)公共事件可以由民營醫(yī)院來做，政府怎么樣補償和買單也值得考慮。我們做了這么多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的事情，跟政府之間怎么結(jié)算，之后的費用有誰來付。國家希望引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的目的是為了增加醫(yī)療衛(wèi)生資源、擴大服務(wù)供給、解決老百姓看病難、看病貴的問題。目前民營醫(yī)院普遍運作模式是“走兩專”、“兩特”之路，專科、專病、特需服務(wù)，特定人群，老百姓需要什么？綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，我們怎么進行引導(dǎo)，民營醫(yī)院向國家要什么？其實我們所有民營醫(yī)療機構(gòu)都很清楚，不指望國家撥錢，剛才財政的來了，我們也沒想過。但是，政府可以通過政策完全能解決很多問題，醫(yī)院是公益事業(yè)，政府就應(yīng)該政策上去扶持。
民營醫(yī)院要發(fā)展要堅持誠信自律，規(guī)范管理，公益善舉，跟我們思路是非常一致的。我想以孫思邈一句話結(jié)束我今天匯報，“凡大醫(yī)治病，必當安身定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。都說到民營世界春天馬上要來了，但是如果享受春天溫暖陽光，先得活過嚴寒的冬天。