南京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)朱正宏
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尊敬的主席，非常感謝我們組委會(huì)，主辦方，承辦方面組織這么一個(gè)非常精彩的中國(guó)公立醫(yī)院改革高層論壇，我今天一天覺(jué)得收益非常之大，尤其剛才我又聽(tīng)了我們北京市醫(yī)改辦韓主任講的北京市18條怎么樣支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，一般來(lái)說(shuō)非常不容易，北京在一些大方向上，通常是在其他省市后面，我想韓主任他們已經(jīng)做了很多工作，才會(huì)一下子走到全國(guó)最前面，大家一天開(kāi)下來(lái)都很累，對(duì)咱們承辦方面，以及所有嘉賓演講都表示感謝。
公立醫(yī)院改革為什么要讓我們南京同仁醫(yī)院來(lái)做一個(gè)報(bào)告，我想大家肯定會(huì)提出這樣一個(gè)問(wèn)題，我講這樣兩個(gè)邏輯關(guān)系。一個(gè)我們現(xiàn)在鼓勵(lì)社會(huì)制度進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，但是社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)以后，創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠健康發(fā)展，他們遇到的問(wèn)題是否能夠得到很好的解決，我想是我們下一步公立醫(yī)院改革的非常重要的金鑰匙。如果說(shuō)我們只知道社會(huì)資本進(jìn)來(lái)，進(jìn)來(lái)以后就開(kāi)門請(qǐng)客，關(guān)門打狗還有什么樣的社會(huì)資本進(jìn)來(lái)。我們?nèi)绻荒芡ㄟ^(guò)這樣摸索，公立醫(yī)院改革是非常艱難。
先是以我們同仁產(chǎn)業(yè)集團(tuán)作為一個(gè)例子，是典型社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的實(shí)例。同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)已經(jīng)創(chuàng)建8年，一共引進(jìn)社會(huì)資本17個(gè)億，創(chuàng)建了2家三級(jí)綜合醫(yī)院，一個(gè)是南京同仁醫(yī)院，一個(gè)是昆明同仁醫(yī)院，又收購(gòu)困性兩家二級(jí)醫(yī)院，是實(shí)實(shí)在在引進(jìn)社會(huì)資本，也可以說(shuō)是社會(huì)資本參與公立醫(yī)院非常好的案例，我們是由北京同仁醫(yī)院與南京江寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)共同投資興建，直到58號(hào)文出來(lái)之后，所有人才覺(jué)得，這是原來(lái)可以這么做的，今天才可以在這來(lái)講這個(gè)事。
首先，到底社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)之后，我們這幾年做了什么，就以我們自己醫(yī)院為例。我們左邊這張照片是韓院長(zhǎng)和同仁的丁總一起去靠朝，右下角是我們南京同仁醫(yī)院的門診大廳，這才開(kāi)業(yè)第四年，解決50萬(wàn)人次就診，是全區(qū)唯一一家三甲醫(yī)院，這就是社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)所做出的貢獻(xiàn)。這個(gè)醫(yī)院已經(jīng)投入7個(gè)多億，只有開(kāi)發(fā)區(qū)參與，相當(dāng)于招商引資性質(zhì)，北京同仁醫(yī)院主要也是以品牌和技術(shù)入股。所以，這個(gè)社會(huì)資本能夠產(chǎn)生的作用是巨大的，這是我們南京同仁醫(yī)院學(xué)科發(fā)展理念，這個(gè)LOGO是我們自己做的，想作為南京同仁醫(yī)院，南京同仁醫(yī)院和北京同仁醫(yī)院一樣，我們還是秉承百年同仁的優(yōu)勢(shì)，我本人是做口腔，我們南京同仁又增加一個(gè)口腔，把美國(guó)一套口腔都搬過(guò)來(lái)，做成全省最好的口腔醫(yī)院。
另外，我們想跟五官相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科外殼也作為發(fā)展對(duì)象。醫(yī)院里面我們跟北京同仁醫(yī)院一樣，講究創(chuàng)建一個(gè)學(xué)院型醫(yī)院，我們做這些事情讓老百姓更加相信我們，不管醫(yī)院是什么性質(zhì)，都是治病救人場(chǎng)所。即使我們現(xiàn)在開(kāi)發(fā)區(qū)博士后，科研工作站分站也拿到國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，我們非常重視醫(yī)教研方面。醫(yī)院這幾年發(fā)展比較好，也比較健康，所以我們?cè)陂_(kāi)業(yè)第四年就被江蘇省正式納入三級(jí)醫(yī)院工作，而且在去年全省100多家民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)選舉會(huì)上，我們南京同仁醫(yī)院全票當(dāng)選全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院會(huì)長(zhǎng)單位，這是開(kāi)會(huì)時(shí)候的照片。
去年我本人很榮幸受邀參加哈佛中美健康峰會(huì)，在座很多領(lǐng)導(dǎo)都參加了，這次大會(huì)上陳竺會(huì)長(zhǎng)也非常讓我們驕傲。這個(gè)醫(yī)院開(kāi)業(yè)之后，衛(wèi)生部很多領(lǐng)導(dǎo)都到我們醫(yī)院調(diào)研過(guò)，下面這張照片是王國(guó)強(qiáng)副部長(zhǎng)到南京同仁調(diào)研的時(shí)候所拍的。簡(jiǎn)單講一講這種綜合民營(yíng)醫(yī)院，應(yīng)該是所有民營(yíng)醫(yī)院里面最難做的，因?yàn)槟阋肴プ鼍C合醫(yī)院，綜合醫(yī)院其實(shí)看到大部分是老百姓，你必須拿下所有的醫(yī)保，醫(yī)保規(guī)定只要走醫(yī)保就必須遵守醫(yī)保限價(jià)，實(shí)際上我們民營(yíng)性醫(yī)院自主定價(jià)政策也是沒(méi)有辦法用的，我們現(xiàn)在就跟公立醫(yī)院一樣。我們南京同仁醫(yī)院給自己定的一個(gè)立院之本，立院為民，奉獻(xiàn)生活，道德投資，公益運(yùn)營(yíng)。在座都是做醫(yī)為主產(chǎn)業(yè)，還有不是做醫(yī)也是研究醫(yī)改政策，今天好幾位精彩演講者都說(shuō)了，做醫(yī)院首先得把病看好，這個(gè)宗旨永遠(yuǎn)不能變，不管醫(yī)院是什么性質(zhì)首先是治病救人，這是南京同仁醫(yī)院發(fā)展堅(jiān)持的幾個(gè)模式和原則。前不久我們?cè)瓉?lái)民營(yíng)醫(yī)院名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)也到我們那里進(jìn)行調(diào)研這幾條是他總結(jié)出來(lái)，他說(shuō)了這樣幾個(gè)觀點(diǎn)，中國(guó)大型民營(yíng)綜合醫(yī)院必須像南京同仁這樣做才可能做好，有幾個(gè)必要條件。一個(gè)必須是有百年公立醫(yī)院老店品牌，加上非常有實(shí)力的社會(huì)資本。
為什么這么講？同仁醫(yī)療醫(yī)院投入17個(gè)億，8年沒(méi)有拿一分錢，加上新開(kāi)的醫(yī)院還要投1個(gè)億左右，一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)良好有100個(gè)億企業(yè)現(xiàn)金流也不會(huì)超過(guò)10個(gè)億，把現(xiàn)金流全部滯留在一個(gè)地方這個(gè)企業(yè)不死掉才怪，必須是一個(gè)非常有實(shí)力的社會(huì)資本才可以從事這樣一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。所以，基本上我們采取叫精品連鎖店的方式來(lái)進(jìn)行擴(kuò)張。我們想強(qiáng)調(diào)什么呢？股份制改變的只是醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，不變的是醫(yī)院的專業(yè)性和公益性，我們一直堅(jiān)持這是一個(gè)醫(yī)院的屬性。第二個(gè)我本人在美國(guó)工作過(guò)很多年，所以我們始終是倡導(dǎo)一定要真正意義上堅(jiān)持以患者為中心的模式。大家可能去過(guò)美國(guó)都知道，美國(guó)看病是病人在診室里，醫(yī)生到不同診室看病，我們國(guó)家醫(yī)生跟大爺一樣在一個(gè)診室里，幾十個(gè)病人圍著等著去看病，怎么做到真正以病人為中心，在現(xiàn)在公立醫(yī)院不可能實(shí)現(xiàn)，只有像我們新建這種醫(yī)院才有可能做到。我們醫(yī)院建筑面積12.1萬(wàn)平方米，我們現(xiàn)在每天門診量不到2千，完全可以做到這一點(diǎn)。
我們醫(yī)院強(qiáng)調(diào)這樣的理念，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)班子服務(wù)于全醫(yī)院，行政服務(wù)于臨床，臨床服務(wù)于患者。所以，一切都是以患者為主題，我們集團(tuán)對(duì)醫(yī)院管理要求必須是酒店式環(huán)境，感動(dòng)式服務(wù)，現(xiàn)在叫滿意式服務(wù)已經(jīng)不行了，所謂感動(dòng)式服務(wù)，他想到的你都想到了，他沒(méi)有想到，他手機(jī)沒(méi)有電了，我們手機(jī)里設(shè)了很多充電器充電，下雨了沒(méi)有帶雨傘，我們門口有很多雨傘，我們做的很到位，以至于南京市衛(wèi)生局帶著全市260名醫(yī)院院長(zhǎng)副院長(zhǎng)到我們醫(yī)院開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議，學(xué)習(xí)怎么做醫(yī)療服務(wù)的。
剛才我們幾位都提到，公立醫(yī)院解決要解決管辦分離問(wèn)題，在公立醫(yī)院說(shuō)句比較悲觀的話，如果這個(gè)性質(zhì)和模式不改變，永遠(yuǎn)不可能改變。但是，在我們這種企業(yè)成功的實(shí)現(xiàn)非常輕松，我這個(gè)院長(zhǎng)，董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院所有花費(fèi)，支出，運(yùn)營(yíng)，只要在運(yùn)算內(nèi)不需要向任何人匯報(bào)，哪家公立醫(yī)院可以做到，所以體制上問(wèn)題才是最根本，這是我們管理架構(gòu)。左邊這張集團(tuán)會(huì)派出一個(gè)財(cái)務(wù)，這個(gè)財(cái)務(wù)既歸集團(tuán)直管，也歸我這個(gè)院長(zhǎng)管，也是一個(gè)共管，院長(zhǎng)就管理一個(gè)經(jīng)營(yíng)班子，院長(zhǎng)是有集團(tuán)董事會(huì)任命，院長(zhǎng)以下班子有院長(zhǎng)推薦董事會(huì)通過(guò)決定。
另外，我們這種管理模式，財(cái)務(wù)預(yù)算管理，只要在預(yù)算內(nèi)，全部醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)。這個(gè)是簡(jiǎn)單看一下我們這個(gè)醫(yī)院開(kāi)業(yè)幾年來(lái)我們收入變化情況，應(yīng)該說(shuō)是非常好的曲線圖。再一個(gè)我們醫(yī)院開(kāi)業(yè)這么多年，基本上沒(méi)做過(guò)什么廣告，我們把廣告費(fèi)花在哪里呢？花在做公益事業(yè)上，這是我自己取的一個(gè)名字“公益營(yíng)銷”，去年就講這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，民營(yíng)醫(yī)院“公益營(yíng)銷”，講了一個(gè)小時(shí)大家非常認(rèn)可，我們真花了很多錢在這個(gè)上面，我們也不求政府回報(bào)。為什么，現(xiàn)在老百姓都認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院，像福建人開(kāi)醫(yī)院一樣靠打虛假?gòu)V告，開(kāi)處方，過(guò)度檢查多收病人的錢，我們南京同仁醫(yī)院藥占比三級(jí)醫(yī)院當(dāng)中最低，而且所有公益事業(yè)都積極參與，不問(wèn)政府要一分錢，一般性的民營(yíng)醫(yī)院做廣告推銷，我們南京同仁醫(yī)院做公益營(yíng)銷。我們做了很多政府醫(yī)院應(yīng)該做的事情，比如下面羅列提供基本醫(yī)療服務(wù)，三無(wú)病人收治等等。
前不久問(wèn)題奶粉篩查，我們是全市唯一承擔(dān)篩查的民營(yíng)醫(yī)院，我們醫(yī)院為此花了30萬(wàn)，政府最后也就補(bǔ)貼我們2萬(wàn)塊錢，我們集團(tuán)和醫(yī)院沒(méi)有人有意見(jiàn)，就打到我們市場(chǎng)宣傳費(fèi)里面也解決掉了。這樣做出來(lái)之后，得到的是什么？得到的是老百姓的信任，得到的是衛(wèi)生主管部門認(rèn)可。我們這樣的醫(yī)院，我相信在座公立醫(yī)院院長(zhǎng)有誰(shuí)還會(huì)去做義診，這是我自己在世界睡眠日，在南京大禮堂做的睡眠講座，還有我們副院長(zhǎng)親自到社區(qū)做義診，我們也做很多學(xué)習(xí)班和學(xué)習(xí)活動(dòng)，這是突發(fā)應(yīng)急事件保障，這塊我們也做了很多這方面事情，時(shí)間關(guān)系不一一介紹。
我們大家都聽(tīng)說(shuō)泰興市幼兒園血案，有幾十個(gè)小孩都被割傷，我?guī)е覀冊(cè)簬讉�(gè)專家到那個(gè)醫(yī)院，也有很多醫(yī)院在那里，但是有幾個(gè)病人非常重沒(méi)有辦法做，我說(shuō)這種耳鼻喉手術(shù)是我們醫(yī)院常規(guī)手術(shù)，剛才泰興市醫(yī)院被圍的水泄不通，最后我們做了之后沒(méi)有一個(gè)孩子死亡，留下傷殘，這件事也得到江蘇省衛(wèi)生廳表?yè)P(yáng)。我們?cè)好磕甓际峭话l(fā)公共事件應(yīng)急處理積極者，這邊是一個(gè)全國(guó)汽車?yán)�，這是汶川地震參與傷員救治。
最后回到主題，這是大會(huì)給我指定題目，我不想講，他們說(shuō)存在的問(wèn)題和障礙，說(shuō)起來(lái)太不友好，我們也不想發(fā)牢騷，我們醫(yī)院得到很多支持也很健康在發(fā)展。58號(hào)文，民營(yíng)醫(yī)院春天真的到來(lái)了，我們都很激動(dòng)。但是，我也參與了江蘇省關(guān)于58號(hào)文落實(shí)民營(yíng)醫(yī)院座談會(huì)，一段時(shí)間下來(lái)確實(shí)也存在很多問(wèn)題，實(shí)際上韓柱身把解決問(wèn)題方法都講了，國(guó)家政策規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)院享有自主定價(jià)的優(yōu)惠，好象營(yíng)利性醫(yī)院能營(yíng)利，目前除了像北京，上海做高端一之外，其他全國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院很少營(yíng)利。但是，我們現(xiàn)在南京同仁醫(yī)院拿了所有醫(yī)保，省醫(yī)保，市醫(yī)保，省工會(huì)，市工會(huì)，區(qū)農(nóng)合，縣農(nóng)合，這個(gè)政策給我們這種營(yíng)利性醫(yī)院優(yōu)惠政策，但一點(diǎn)都用不了，而且現(xiàn)在國(guó)家又把營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院支持力度又大大拉開(kāi)距離，這又麻煩了，后面新問(wèn)題又出來(lái)了。
還有一個(gè)更麻煩的是什么呢？現(xiàn)在不光是說(shuō)你自主定價(jià)，我們有的病人他愿意自費(fèi)繳費(fèi)，但是醫(yī)保病人有三類，一類自費(fèi)醫(yī)保全保，一類自費(fèi)醫(yī)保保一部分，還有自費(fèi)病人自己交，還有病人想交還交不進(jìn)去，這有點(diǎn)完全不講道理的邏輯。所以，這樣就對(duì)我們這種醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)非常嚴(yán)重的制約，所以這就是醫(yī)保收費(fèi)怎么和自主定價(jià)收費(fèi)相兼容，我希望在座大家能夠幫我們解決。
第二，醫(yī)保政策上對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院還是不一樣的，具體來(lái)說(shuō)，與三級(jí)公立醫(yī)院相比，醫(yī)保核定總額差距很大，跟我們這種醫(yī)院，跟其他醫(yī)院給的政策差別非常之大。再一個(gè)，與一二級(jí)醫(yī)院相比，住宿標(biāo)準(zhǔn)差距也很大，所以導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院只能減少使用，患者更加傾向于去公立醫(yī)院一、二級(jí)醫(yī)院就診，很簡(jiǎn)單他去我們附近醫(yī)院能報(bào)60%，到我們那就只能報(bào)30%，40%，病人肯定首選去他們那，怎么樣通過(guò)政策協(xié)調(diào)也是一個(gè)問(wèn)題。
還有服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)策略，全國(guó)范圍內(nèi)都在推優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，一個(gè)要投入很多人力物力，我們醫(yī)院是全市優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)單位，評(píng)比第一名，但是我付出多大代價(jià)呢？增加100多名護(hù)理人員，各項(xiàng)成本增加了每年大概200元，是達(dá)到你這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)很優(yōu)秀了，這個(gè)單誰(shuí)來(lái)買？政府部門在每推進(jìn)一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，能否考慮相應(yīng)配套收費(fèi)項(xiàng)目。事實(shí)上服務(wù)應(yīng)該有價(jià)值，這一點(diǎn)也提出來(lái)。
稅收政策上面我剛才好高興看到北京市已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)，事實(shí)上現(xiàn)在對(duì)于中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院基于當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，一般都給三減三免，能不能考慮國(guó)家從政策上給予延長(zhǎng)。實(shí)際上公立醫(yī)院不光不收稅還給補(bǔ)貼，民營(yíng)醫(yī)院不給補(bǔ)貼還要收稅，他們收稅標(biāo)準(zhǔn)是一樣，服務(wù)人群是一樣，怎么營(yíng)利。財(cái)稅票據(jù)簡(jiǎn)單一句話，我們拿了國(guó)家科研項(xiàng)目后，申請(qǐng)撥付科研經(jīng)費(fèi)費(fèi)時(shí)，就不接受我們票據(jù)，想了一切辦法不知道倒了多少回才把這個(gè)錢撥回我們帳上，都是醫(yī)院，為什么要把票據(jù)區(qū)分開(kāi)來(lái)，也是有問(wèn)題。
擔(dān)保政策，這里給大家看一個(gè)，一個(gè)就是利潤(rùn)率的問(wèn)題。我原來(lái)曾經(jīng)參加北京同仁醫(yī)院核算，而且流水山區(qū)大概20幾個(gè)億一年，營(yíng)利科室只有三分之一，三分之二是虧損。還有一個(gè)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示最高02年4.42%，可能公立醫(yī)院院長(zhǎng)稍微有點(diǎn)保守，留點(diǎn)錢給大家發(fā)年終獎(jiǎng)，但是據(jù)一些專家分析最終不超過(guò)8%，貸款收緊之后資金成本在10-18%，基本上民營(yíng)醫(yī)院都是靠貸款建起來(lái)和運(yùn)營(yíng)，資金成本是10-18%，利潤(rùn)是8%，做一輩子也做不營(yíng)利，這塊真的需要支持，擔(dān)保政策這一塊，醫(yī)院是不允許拿來(lái)抵押辦貸款，這是按公立醫(yī)院來(lái)做的，民營(yíng)醫(yī)院不讓他房屋做抵押怎么融資呢？北京市好象已經(jīng)想到怎么解決。
人才方面大家都已經(jīng)知道，現(xiàn)在有多點(diǎn)職業(yè)，哪個(gè)公立醫(yī)院把自己的人才放到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，所以這塊需要一系列配套政策執(zhí)行。政府下達(dá)突發(fā)公共事件可以由民營(yíng)醫(yī)院來(lái)做，政府怎么樣補(bǔ)償和買單也值得考慮。我們做了這么多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的事情，跟政府之間怎么結(jié)算，之后的費(fèi)用有誰(shuí)來(lái)付。國(guó)家希望引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是為了增加醫(yī)療衛(wèi)生資源、擴(kuò)大服務(wù)供給、解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。目前民營(yíng)醫(yī)院普遍運(yùn)作模式是“走兩�！�、“兩特”之路，�？�、專病、特需服務(wù)，特定人群，老百姓需要什么？綜合醫(yī)院還是�？漆t(yī)院，我們?cè)趺催M(jìn)行引導(dǎo)，民營(yíng)醫(yī)院向國(guó)家要什么？其實(shí)我們所有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很清楚，不指望國(guó)家撥錢，剛才財(cái)政的來(lái)了，我們也沒(méi)想過(guò)。但是，政府可以通過(guò)政策完全能解決很多問(wèn)題，醫(yī)院是公益事業(yè)，政府就應(yīng)該政策上去扶持。
民營(yíng)醫(yī)院要發(fā)展要堅(jiān)持誠(chéng)信自律，規(guī)范管理，公益善舉，跟我們思路是非常一致的。我想以孫思邈一句話結(jié)束我今天匯報(bào)，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安身定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。都說(shuō)到民營(yíng)世界春天馬上要來(lái)了，但是如果享受春天溫暖陽(yáng)光，先得活過(guò)嚴(yán)寒的冬天。