重拳出擊保險欺詐行為

　　近日，公安部經(jīng)濟犯罪偵查局會同國家金融監(jiān)督管理總局稽查局聯(lián)合召開保險詐騙犯罪專項打擊動員部署會。會議宣布，自2024年4月底至11月底，開展為期7個月的保險詐騙犯罪專項打擊。

　　近年來，隨著保險覆蓋面逐步擴大，保險欺詐案件數(shù)量逐年增加，花樣不斷翻新。保險欺詐不僅在車輛保險、疾病和醫(yī)療保險、人身意外傷害保險等傳統(tǒng)險種領域大量發(fā)生，在農(nóng)業(yè)保險、大病保險等險種中也廣泛存在，危害極大。

　　保險欺詐行為為何難以禁絕？近年來保險欺詐手段日趨復雜隱蔽，如偽基站、打碼平臺、積分墻等，讓保險公司防不勝防；同時，保險欺詐方式靈活多變，迭代速度快。一些專門的欺詐團伙對保險公司實時盯守，發(fā)現(xiàn)漏洞及時行動，發(fā)現(xiàn)被攔截后及時更改策略。此外，保險欺詐鏈條完備，上下游分工明確，形成了專門的產(chǎn)業(yè)鏈，包括情報獲取、基礎架構(gòu)服務、欺詐應用服務、變現(xiàn)及套利等；例如，車險、意健險以職業(yè)團伙形式跨區(qū)域跨公司作案，“人傷黃?！毙纬陕殬I(yè)犯罪團伙，“代理退?！眰€人或團體形成黑色產(chǎn)業(yè)鏈等。

　　打擊保險欺詐，保險機構(gòu)應強化自身管理，提高詐騙風險控制能力。保險機構(gòu)應完善內(nèi)控機制，優(yōu)化保險理賠流程。針對小額、簡易案件加大審查力度，增加第一現(xiàn)場查勘率或?qū)嵭须p人查勘制，及時向有關單位及人員調(diào)查、核實索賠材料。同時，保險機構(gòu)還應強化內(nèi)部風險意識，通過定期開展反欺詐培訓，提高員工對欺詐行為的識別能力和警惕性。此外，企業(yè)要加強內(nèi)部溝通與協(xié)作，加大對保險欺詐線索或證據(jù)的摸排和收集，確保各部門間信息共享，形成反欺詐的聯(lián)動機制。

　　打擊保險欺詐，保險機構(gòu)應建立健全跨行業(yè)的反保險欺詐協(xié)作機制。保險欺詐的識別與風險防范已超出保險行業(yè)的范疇，需要公安、司法機關等部門發(fā)揮主導作用，交通運輸、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等具體領域相關部門積極協(xié)助配合。同時，強化違規(guī)行為懲戒，對發(fā)現(xiàn)的欺詐行為和違規(guī)操作，依法依規(guī)進行嚴肅處理；將欺詐行政處罰、刑事處罰記錄納入企業(yè)和個人信用記錄和誠信檔案，實行失信聯(lián)合懲戒，提高打擊欺詐行為的震懾力。

　　打擊保險欺詐，保險行業(yè)還應建立行業(yè)內(nèi)的信息共享機制。目前，大量保險欺詐活動的發(fā)生源于保險機構(gòu)間存在信息壁壘，只有積極共享相關數(shù)據(jù)，同時進一步規(guī)范反欺詐數(shù)據(jù)采集工作，提升行業(yè)反欺詐信息化水平，增強反欺詐信息系統(tǒng)效能，才能有效應對和防范保險欺詐風險。但在數(shù)據(jù)共享的同時，保險機構(gòu)還應加強對自有數(shù)據(jù)的保護，保障相關數(shù)據(jù)在反保險欺詐領域的合理使用，避免將數(shù)據(jù)資源不當運用至業(yè)務拓展、客戶宣傳等環(huán)節(jié)，造成保險公司之間的不正當競爭。