中新網(wǎng)北京11月22日電 (記者 王恩博)隨著當前民眾生活水平大幅提高，健康意識明顯增強，中國健康商業(yè)保險發(fā)展迎來了機遇。
據(jù)統(tǒng)計，中國商業(yè)健康保險保費收入從2009年的574億元(人民幣，下同)增加到2016年的4043億元，年均增幅達27.6%，遠高于同期壽險業(yè)務增速。
行業(yè)發(fā)展得益于需求增長。中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會健康管理與健康保險分會副會長陳少波表示，商業(yè)保險在提升醫(yī)療服務質(zhì)量、改善患者生存狀況等方面將起到巨大作用。
不過，受各種因素影響，當前商業(yè)健康保險巨大潛在需求還未得到有效轉(zhuǎn)化。和諧健康保險股份有限公司健康產(chǎn)業(yè)總經(jīng)理李品華表示，產(chǎn)品缺乏創(chuàng)新、缺乏系統(tǒng)醫(yī)療服務與數(shù)據(jù)支持、未建立有效控費措施導致賠付率居高不下等，是商業(yè)健康保險發(fā)展中存在的突出問題。
在此背景下，如何讓醫(yī)療與保險實現(xiàn)融合聯(lián)動成為業(yè)界關(guān)注焦點。在相關(guān)討論中，管理式醫(yī)療保險被屢屢提及。
管理式醫(yī)療保險起源于上世紀60年代的美國，是一種集醫(yī)療服務提供和經(jīng)營管理為一體的醫(yī)療保險模式。其核心在于讓醫(yī)保機構(gòu)從游離于醫(yī)患關(guān)系之外的被動賠付者轉(zhuǎn)變?yōu)檫@一關(guān)系的“第三方”，從而有助于克服醫(yī)患關(guān)系中的市場失靈現(xiàn)象，有效解決醫(yī)療費用和質(zhì)量問題。
保監(jiān)會日前出臺《健康保險管理辦法(征求意見稿)》明確，保險公司可以將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結(jié)合，提供健康風險評估和干預。該文件提出，保險公司應當積極發(fā)揮健康保險費率調(diào)節(jié)機制對醫(yī)療費用和風險管控的作用，降低不合理的醫(yī)療費用支出。
在政策支持指引下，中國醫(yī)療和保險機構(gòu)已行動起來，基于管理式醫(yī)療保險模式，探索“醫(yī)療+保險”的創(chuàng)新形式。
例如，慈銘(博鰲)國際醫(yī)院、慈信醫(yī)療服務平臺及多家保險機構(gòu)，就在海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)聯(lián)合啟動了“共享式國際化健康保障創(chuàng)新模式”。各方致力于搭建一個在中華醫(yī)學會專家、三甲醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以及“移動醫(yī)療云”全面支持下的國際化“醫(yī)療健康保障+商保定點服務綜合體”。
據(jù)了解，這一創(chuàng)新模式將基于標準化醫(yī)療服務體系、首席健康官體系、支付保障體系、數(shù)據(jù)支撐平臺等先進技術(shù)和形式，為民眾提供可持續(xù)、可負擔的醫(yī)療服務，并與保險機構(gòu)在綜合醫(yī)療解決方案方面進行合作。
“醫(yī)療行業(yè)是保險行業(yè)未來的大市場�！睂Υ�，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會副會長兼秘書長郝德明指出，盡管保險行業(yè)目前尚未完全探索出一條切入非公立醫(yī)療行業(yè)的有效路徑，但各方仍將繼續(xù)對此進行探索，有效規(guī)范過度醫(yī)療及過度賠付等問題。(完)
