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銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》

歐陽(yáng)劍環(huán)中國(guó)證券報(bào)·中證網(wǎng)

  中證網(wǎng)訊(記者 歐陽(yáng)劍環(huán))銀保監(jiān)會(huì)網(wǎng)站5月21日消息,為進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)行為,提升服務(wù)質(zhì)量和水平,保護(hù)參保群眾合法權(quán)益,銀保監(jiān)會(huì)近日印發(fā)了《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。

  《辦法》將2013年印發(fā)的《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和2016年印發(fā)的大病保險(xiǎn)五項(xiàng)制度進(jìn)行了整合,形成了一個(gè)監(jiān)管制度,構(gòu)建起一個(gè)覆蓋大病保險(xiǎn)承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系,即事前的經(jīng)營(yíng)條件管理,事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財(cái)務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)管理,事后的市場(chǎng)退出管理。修改后的制度將“目標(biāo)導(dǎo)向”和“問(wèn)題導(dǎo)向”相結(jié)合,根據(jù)政策要求和行業(yè)實(shí)際情況對(duì)近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以規(guī)范。

  一是落實(shí)《健康保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定,要求經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司建立健康保險(xiǎn)事業(yè)部,完善了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算的要求。

  二是明確保險(xiǎn)公司與政府開(kāi)展大病保險(xiǎn)項(xiàng)目清算的要求,鼓勵(lì)按完整協(xié)議期進(jìn)行清算。同時(shí)強(qiáng)化公司主體責(zé)任,要求保險(xiǎn)公司建立內(nèi)部問(wèn)責(zé)機(jī)制,認(rèn)真測(cè)算價(jià)格,理性參與大病保險(xiǎn)投標(biāo),做好承辦工作。

  三是要求保險(xiǎn)公司要有長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的安排,按照長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu),健全規(guī)章制度,加強(qiáng)人員配備,提升專業(yè)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)水平。

  四是整合監(jiān)管資源,發(fā)揮監(jiān)管合力,進(jìn)一步突出派出機(jī)構(gòu)作為一線監(jiān)管部門的作用,進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化派出機(jī)構(gòu)在大病保險(xiǎn)各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任。

  銀保監(jiān)會(huì)稱,下一步將按照《辦法》要求,指導(dǎo)保險(xiǎn)公司做好大病保險(xiǎn)承辦工作,推動(dòng)大病保險(xiǎn)制度健康持續(xù)運(yùn)行。

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