周延禮：加快商業(yè)健康保險服務多層次醫(yī)療保障體系建設是當務之急

　　中證網(wǎng)訊（記者 黃一靈）12月14日，原中國保監(jiān)會副主席周延禮在第二屆復旦大學普惠保險與創(chuàng)新論壇上表示，回顧我國商業(yè)健康保險近40年的發(fā)展歷程，任何時期發(fā)展進步都與我國社會主義市場經(jīng)濟體制不斷改革密切相關，保險作用和功能都與醫(yī)療保障制度深化改革密不可分。因此，深化改革，協(xié)同發(fā)展，加快商業(yè)健康保險服務多層次醫(yī)療保障體系建設是當務之急，重點要從保險產(chǎn)品、服務和保險與醫(yī)療系統(tǒng)相關各方協(xié)同推進等幾個方面需要改進工作。

　　周延禮認為，首先需要加強頂層設計，明確商業(yè)健康保險的功能定位，包括研究推動再次以國辦名義出臺加快商業(yè)健康保險發(fā)展的指導性文件；針對商業(yè)健康保險業(yè)務的特殊性，借助《保險法》修改機會，將健康保險提升為與人身保險和財產(chǎn)保險相同等級的保險業(yè)務，為推進商業(yè)健康保險的專業(yè)化經(jīng)營筑牢法律基礎；推動《健康保險管理辦法》由行政規(guī)章上升為行政法規(guī)，明確商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保相銜接的保障范圍，強化商業(yè)健康保險的專業(yè)化經(jīng)營要求。

　　其次是規(guī)范產(chǎn)品設計，滿足多層次的健康保障需求。在周延禮看來，需要從提升保障能力入手，重點規(guī)范醫(yī)療保險產(chǎn)品設計，鼓勵健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新與基本醫(yī)保有效銜接，實現(xiàn)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險協(xié)同效應，包括規(guī)范保障范圍、規(guī)范保障水平、試點賬戶式健康保險做法，鼓勵年輕人群和健康人群為未來的醫(yī)療和護理費用積累資金等。

　　同時，需要提升專業(yè)能力，探索中國式健康保險發(fā)展模式。周延禮表示，要加強商業(yè)健康保險發(fā)展的基礎建設，提升專業(yè)經(jīng)營能力。一是完善行業(yè)經(jīng)營標準。推動健康管理經(jīng)營標準和商業(yè)健康保險藥品器械目錄的制定和實施，加快研究制定護理人員和護理機構服務評價和管理標準，探索研究醫(yī)療機構和醫(yī)生醫(yī)療服務行為的分級評級標準。二是提升專業(yè)化經(jīng)營能力。推動健康保險業(yè)務實現(xiàn)分賬戶獨立核算，指導和督促保險公司切實提升專業(yè)化經(jīng)營能力。三是探索專業(yè)化經(jīng)營模式。出臺政策鼓勵專業(yè)健康保險公司發(fā)揮保險資金的長期優(yōu)勢，在護理服務、創(chuàng)新藥研發(fā)等健康產(chǎn)業(yè)的薄弱領域和關鍵環(huán)節(jié)進行資源整合。

　　最后是加強外部協(xié)同，營造優(yōu)良醫(yī)療保障生態(tài)和發(fā)展環(huán)境�！巴苿颖ｋU行業(yè)與醫(yī)保部門和醫(yī)療機構實現(xiàn)有效協(xié)同和融合發(fā)展，為發(fā)展商業(yè)健康保險營造良好的外部環(huán)境�！敝苎佣Y強調(diào)，一是打通數(shù)據(jù)共享壁壘。推動保險業(yè)信息平臺與醫(yī)療機構和醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，充分利用醫(yī)療診斷和醫(yī)保費用等信息，助力商業(yè)健康保險提升理賠結算效率，發(fā)揮健康管理“治未病”的功用。二是加強社保商保融合類業(yè)務監(jiān)管。加大對大病保險、長期護理保險和城市定制型醫(yī)療保險等的規(guī)范力度，充分發(fā)揮其與社會保險有效銜接、提升保障水平的作用，確保商業(yè)化可持續(xù)經(jīng)營。三是加強保險知識宣傳教育。深入普及健康保險常識和醫(yī)保知識，提高各級政府部門和人民群眾對商業(yè)健康保險的認知度，不斷擴大商業(yè)健康保險的參保率。