全國政協(xié)委員孫潔：建議實(shí)行按病組支付的惠民保產(chǎn)品形態(tài)

　　中證網(wǎng)訊（記者 趙白執(zhí)南）近年來，惠民保作為醫(yī)療保障的補(bǔ)充層，正在發(fā)揮越來越重要的作用。全國政協(xié)委員，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授、副院長孫潔在接受中國證券報(bào)記者采訪時(shí)表示，當(dāng)前惠民保面臨參保、賠付等方面的多個(gè)問題。對(duì)此，建議實(shí)行基于按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付的惠民保產(chǎn)品形態(tài)，改善參保人群結(jié)構(gòu)，提升產(chǎn)品體驗(yàn)。 

　　對(duì)于惠民保面臨的問題，孫潔認(rèn)為，參保問題方面，主要面臨參保率不足、參保人群結(jié)構(gòu)不良的問題。賠付問題方面，則主要面臨賠付率不穩(wěn)定、賠付不均、過度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的問題。

　　對(duì)此，孫潔建議，實(shí)行基于DRG/DIP按病組支付的惠民保產(chǎn)品形態(tài)。這樣在產(chǎn)品設(shè)計(jì)階段，可以決定哪些疾病需要納入賠付范圍，并自由調(diào)整各類疾病的賠付金額。該產(chǎn)品形態(tài)更貼近基本醫(yī)保的管理模式，提升了醫(yī)保局對(duì)惠民保的管理和指導(dǎo)空間。

　　孫潔認(rèn)為，按病組賠付的產(chǎn)品形態(tài)有利于改善參保人群結(jié)構(gòu)。產(chǎn)品可以對(duì)年輕群體關(guān)注度高的疾病如運(yùn)動(dòng)損傷的手術(shù)等提高賠付額度。“這樣年輕人、健康群體能夠?qū)崒?shí)在在看到身邊存在賠付，提升產(chǎn)品對(duì)年輕群體的吸引力，提高健康群體留存率�！�

　　孫潔還認(rèn)為，在充分測算的前提下，各類經(jīng)篩選后的病種固定的賠付金額能有效控制賠付成本，無需再對(duì)產(chǎn)品設(shè)定免賠額。一旦被保險(xiǎn)人因指定的診斷住院或進(jìn)行手術(shù)即可獲賠，可以大幅提升患者的產(chǎn)品體驗(yàn)。