中國社科院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬：醫(yī)改下一步需推動公立醫(yī)療機構(gòu)去行政化

　　今年是國家啟動新醫(yī)改的第十個年頭。2009年3月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的提出，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改大幕正式拉開。過去十年，以建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)的新醫(yī)改取得了舉世矚目的成績。

　　2017年初，國務(wù)院又印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，部署加快建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化。而最近，一篇回顧我國醫(yī)改十五年歷程的文章，同樣也再次讓公眾的目光聚焦醫(yī)改。人們提出疑問，下一階段我國醫(yī)改還將在哪些領(lǐng)域進行突破和創(chuàng)新？

　　多年來持續(xù)追蹤、研究醫(yī)改政策的中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者（以下簡稱NBD）專訪時表示，“改革的空間在公立醫(yī)院”。

　　醫(yī)改的核心是公立醫(yī)院改革

　　NBD：“看病難、看病貴”的問題目前沒有得到完全解決，醫(yī)改有待完善，下一步醫(yī)改中有哪些空間比較大的地方可以繼續(xù)突破？

　　朱恒鵬：我們在醫(yī)保和醫(yī)藥方面改革都很好了，但到現(xiàn)在咱們的公立醫(yī)院并沒有啟動真正的改革，我們的醫(yī)生人事制度沒改革。三甲醫(yī)院得到的各種行政資源多，得到的各種行政權(quán)力支持，比如高級職稱、重點學(xué)科都多，這些都能吸引到很多的好醫(yī)生，從而吸引更多的患者，然后形成馬太效應(yīng)。

　　所以，公立醫(yī)院不僅對民營醫(yī)院，還對公立的縣區(qū)醫(yī)院這些二級醫(yī)院，甚至是社區(qū)醫(yī)院形成了很大的沖擊。三甲醫(yī)院的優(yōu)勢在疑難雜癥危急重癥和科教研，對于常見病多發(fā)病的診治，三甲醫(yī)院成本高費用高、服務(wù)并不好，但患者沒有辦法。如果說改革的空間，那我認(rèn)為這個空間就是公立醫(yī)院，醫(yī)生要像在其他國家和我國的香港及臺灣地區(qū)那樣，成為一個自由執(zhí)業(yè)者，這是國際通行的模式。

　　NBD：醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者進入非公醫(yī)療領(lǐng)域，目前諸如口腔科、眼科的非公醫(yī)療單位發(fā)展非常迅速，是不是因為這些專業(yè)方向上對醫(yī)療設(shè)備投入要求比較低？

　　朱恒鵬：這些應(yīng)該不是問題，現(xiàn)在社會資本有資金實力投資大型設(shè)備，主要是受制于醫(yī)生團隊，因為這個鐵飯碗很多醫(yī)生不愿意出來，還包括一些如評職稱、養(yǎng)老保險等因素。公立醫(yī)院醫(yī)生事業(yè)編制身份養(yǎng)老金大大超過民營醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院醫(yī)生的養(yǎng)老金，這不是公平競爭的結(jié)果，而是制度設(shè)計的問題。而醫(yī)生不愿意離開公立醫(yī)院，民營資本在外邊蓋再好的醫(yī)院，買再好的設(shè)備也不行。

　　而醫(yī)生在公立醫(yī)院拿到的高收入，是靠財政和行政資源支撐，行政資源的社會成本是非常高的，等于老百姓花高價得到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，這個是不合算的。

　　NBD：現(xiàn)在醫(yī)生離開公立醫(yī)院，有的會被高端民營醫(yī)院挖走，此舉發(fā)展意義大嗎？

　　朱恒鵬：這個要去理解，有的醫(yī)生愿意去服務(wù)支付能力更強的群體，這就好比有人愿意去五星級賓館消費，也很正常。

　　但是，絕大部分醫(yī)生其實是不愿只在高端醫(yī)院服務(wù)，高端醫(yī)院接診量小。如國外很多醫(yī)生他們在私立高端醫(yī)院獲取收入的同時，也會在公立醫(yī)院通過接觸更多的病患來提升自己的業(yè)務(wù)能力，實現(xiàn)自己的職業(yè)價值。醫(yī)生絕不是一個唯利是圖的職業(yè)群體。給窮人看病、賺富人的錢是這個職業(yè)群體古今中外的常態(tài)。

　　NBD：您提到改革要針對公立醫(yī)院，但有些超大型公立三甲醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展多年，短時間拆分不現(xiàn)實。那么，該如何改革？

　　朱恒鵬：有一種聲音認(rèn)為，應(yīng)該剝離大醫(yī)院的普通門診，首先超大型三甲醫(yī)院確實沒法拆分，現(xiàn)在能做的是可以把“超級醫(yī)院”的業(yè)務(wù)逐漸分離出來。包括很多三甲醫(yī)院院長都認(rèn)為，目前三甲醫(yī)院有60%的門診其實不需要在三甲醫(yī)院看，50%的手術(shù)和住院也不需要在三甲醫(yī)院做，三甲醫(yī)院更應(yīng)該去收治疑難雜癥病患。對政府來說，應(yīng)該嚴(yán)格禁止三甲醫(yī)院再擴張規(guī)模，這個可以現(xiàn)在也應(yīng)該采取一 刀切的做法，命令禁止三甲醫(yī)院再增加床位和人員，分院也不行、合資共建也不允許，同時放開醫(yī)生開辦中小型醫(yī)院、診所、手術(shù)中心，通過鼓勵醫(yī)生走出來分流那些不需要在三級醫(yī)院進行的診療活動，形成分級診療體系。

　　就比如某民營眼科醫(yī)院，它發(fā)展白內(nèi)障手術(shù)，即便是在上海這樣的地區(qū)落地后，公立醫(yī)院的白內(nèi)障患者接診量都出現(xiàn)了明顯下降，因為白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)很成熟，患者在民營醫(yī)院就醫(yī)成本也更低。

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