監(jiān)管規(guī)范社�！暗诹U”試點 險企參與長護(hù)險須守9條規(guī)矩
在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項社會保險之外，被稱為社�！暗诹U”的長期護(hù)理保險（下稱“長護(hù)險”）試點正在規(guī)范中迎來發(fā)展。上海證券報記者昨日獨家獲悉，銀保監(jiān)會人身險部起草了《關(guān)于規(guī)范保險公司參與長期護(hù)理保險制度試點服務(wù)的通知（征求意見稿）》，于近日在業(yè)內(nèi)征求意見。
《通知》的核心內(nèi)容共9條：提升專業(yè)服務(wù)能力，規(guī)范項目投標(biāo)管理，強化經(jīng)營風(fēng)險管控，完善信息系統(tǒng)建設(shè)，注重護(hù)理機構(gòu)管理，壓實市場主體責(zé)任，加大監(jiān)督管理力度，重點整治突出問題，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用。
這9條規(guī)范都圍繞試點過程中出現(xiàn)的一些問題展開。重點對保險公司參與長護(hù)險服務(wù)的投標(biāo)行為、服務(wù)能力、財務(wù)管理、風(fēng)險調(diào)節(jié)機制、市場退出進(jìn)行規(guī)范，壓實公司主體責(zé)任，確保服務(wù)水平和理賠質(zhì)量，嚴(yán)肅查處違規(guī)問題。
《通知》要求，參與長護(hù)險服務(wù)的保險公司，應(yīng)償付能力充足、公司治理良好；應(yīng)加強業(yè)務(wù)風(fēng)險管理，注重經(jīng)驗數(shù)據(jù)的積累，加強對項目經(jīng)營情況的綜合分析，明確在合同中建立風(fēng)險調(diào)節(jié)機制，保證服務(wù)的可持續(xù)性；要對長護(hù)險單獨核算，有效開展內(nèi)部審計等。
“這意味著保險公司應(yīng)量力而行參與服務(wù)，不僅要合理設(shè)計保障方案，科學(xué)核定成本費用，還要避免低價惡性競爭行為，防止保險公司參與長護(hù)險試點發(fā)生大面積虧損。這份規(guī)范性文件，使保險公司經(jīng)辦這一業(yè)務(wù)時有了抓手、有了方向�！币患茵B(yǎng)老險相關(guān)負(fù)責(zé)人稱。
《通知》重點圈出了整治查處的一些突出問題：投標(biāo)過程中弄虛作假、惡意壓價競爭；挪用、截留、侵占長護(hù)險資金；給予保險合同約定以外利益；發(fā)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下；合同期間內(nèi)單方中途退出；泄露參保人信息；其他嚴(yán)重影響業(yè)務(wù)正常經(jīng)營的情況等。
一旦發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為、存在重大經(jīng)營風(fēng)險等情況，保險公司首先要內(nèi)部嚴(yán)肅問責(zé)。對違反法律法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定的保險公司，銀保監(jiān)會及其派出機構(gòu)應(yīng)及時采取監(jiān)管措施，必要時可責(zé)令其退出，并協(xié)商醫(yī)保部門選擇承接公司做好交接工作，確保平穩(wěn)過渡。
隨著我國老齡化進(jìn)程加快，如何養(yǎng)老成為社會關(guān)注的熱點。作為一項重要制度探索，長護(hù)險在經(jīng)過四年試點后，明確了作為獨立險種的政策地位，試點城市（區(qū)）現(xiàn)已擴(kuò)至49個，以重點解決包括失能老人、重度殘疾人在內(nèi)的重度失能人員長護(hù)保障問題。
來自銀保監(jiān)會的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，全國有14家保險公司參與了全國15省、35個城市的長護(hù)險項目，覆蓋人群超過5000萬，為35.8萬人提供了長護(hù)待遇，在提升參保對象生活質(zhì)量、保證長護(hù)政策落地實施方面發(fā)揮了積極作用。
