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醫(yī)保重復(fù)參保者高峰時(shí)達(dá)1億 三部門發(fā)文要求清理

第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)

  近日,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》),要求有序清理重復(fù)參保,首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則,明確原則上不允許重復(fù)參保。這也讓醫(yī)保重復(fù)參保的問題再次浮出了水面。

  雖然從參??cè)藬?shù)上來說,我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋,但若剔除大量重復(fù)參保人群,尚未實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡!。

  有權(quán)威人士曾于十年前估算,我國(guó)醫(yī)保的重復(fù)參保者高達(dá)1億人。近年來重復(fù)參保的情況雖然有所好轉(zhuǎn),但仍有部分地區(qū)保持在10%以上。人社部下屬的中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院一項(xiàng)調(diào)查顯示,目前有大約7.8%的人存在重復(fù)參保、13.1%的人應(yīng)保未保。

  為什么會(huì)有重復(fù)參保者?中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院副院長(zhǎng)譚中和在今年第1期《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》上撰文稱,總結(jié)各地發(fā)生的重復(fù)參保,大致有兩種類型:一是跨制度重復(fù)參保,即分別參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(有些地方尚未將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合整合);二是制度內(nèi)重復(fù)參保,即在同一個(gè)制度內(nèi),跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保。調(diào)研發(fā)現(xiàn),重復(fù)參保問題發(fā)生在跨省、跨制度的流動(dòng)人員占多數(shù)。

  清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)稱,農(nóng)民工和外出務(wù)工人員極易重復(fù)參保,常見情況是在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī);蛐罗r(nóng)合,到城鎮(zhèn)打工后又參加了就業(yè)所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。重復(fù)參保一方面給參保人增加了負(fù)擔(dān),要交多份保費(fèi);另一方面醫(yī)保難以精準(zhǔn)掌握參保人的情況,不便于管理。

  由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉及到了財(cái)政補(bǔ)貼,財(cái)政部也是此次《指導(dǎo)意見》的發(fā)文單位之一。2020年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于550元,重復(fù)參保也導(dǎo)致了財(cái)政資金的浪費(fèi)。

  國(guó)家醫(yī)保局在政策解讀中提出,人口流動(dòng)和就業(yè)形態(tài)多樣化對(duì)參保工作提出更高要求。新型城鎮(zhèn)化深入推進(jìn),人口在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間頻繁流動(dòng),新就業(yè)形態(tài)不斷增加,參保工作必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)就業(yè)發(fā)展新變化,為重點(diǎn)人群、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),更好促進(jìn)人口合理有序流動(dòng)。

  那么誰是漏保者?《2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,2019年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)135407萬人,參保率穩(wěn)定在95%以上。然而,現(xiàn)實(shí)的情況是,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中存在一定數(shù)量的重復(fù)參保,以及斷保后未及時(shí)統(tǒng)計(jì)等情況,這導(dǎo)致的“應(yīng)保未!比巳簲(shù)量,無法在統(tǒng)計(jì)數(shù)字上顯現(xiàn)出來。

  譚中和的調(diào)查顯示,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保未保人群的比例為13.08%,主要來自于以下人群:流動(dòng)人口、平臺(tái)經(jīng)濟(jì)下的從業(yè)人員及嬰幼兒。其中流動(dòng)人口仍然是漏報(bào)的重點(diǎn),由于不同地區(qū)、不同部門、不同保險(xiǎn)制度使用不同的信息系統(tǒng),尚未實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的全國(guó)統(tǒng)一,使得難以從制度上直接排除應(yīng)保未保和重復(fù)參保。同時(shí),分級(jí)管理的財(cái)政補(bǔ)貼制度也影響了醫(yī)療保險(xiǎn)人群全覆蓋,絕大多數(shù)流動(dòng)人口難以在流入地參保。

  《指導(dǎo)意見》首次提出了重復(fù)參保的處理原則,明確原則上不允許重復(fù)參保。規(guī)定重復(fù)參加職工醫(yī)保的,原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的,原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保,原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的,原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

  以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系的同時(shí),應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保,保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系,暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

  廖藏宜認(rèn)為,醫(yī)保制度存在參保登記各地標(biāo)準(zhǔn)不一的情況,《指導(dǎo)意見》對(duì)醫(yī)保的全民參保登記做了規(guī)范化指導(dǎo),目的是為了自上而下實(shí)現(xiàn)制度的標(biāo)準(zhǔn)化。

  隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)深入推進(jìn)以及醫(yī)保電子憑證的廣泛推廣,醫(yī)保信息化建設(shè)的提速也為消除重復(fù)參保創(chuàng)造了條件!吨笇(dǎo)意見》提出,依托全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊,清理無效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù),實(shí)時(shí)識(shí)別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài),提升參保質(zhì)量。

 

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